〖主动脉窦动脉瘤-窦瘤破裂证〗

辨识要点　①符合主动脉窦动脉瘤诊断；②瘤体大多在20岁以后破裂；③男性多于女性；④突然心悸胸痛；⑤胸闷气喘；⑥呼吸困难；⑦左胸震颤感；⑧右心衰竭；⑨胸骨左缘第3、4肋间闻及连续性响亮的机器样杂音伴震颤；⑩肺动脉瓣第二心音亢进；⑪心界增大；⑫周围动脉收缩压增高而舒张压降低，脉压增大；⑬肝脏肿大；⑭下肢水肿；⑮超声心动图示主动脉窦增大，局部有囊状物膨出，囊底有裂口；⑯舌红苔白水冲脉。

临床决策　凉血散血。

治疗推荐　①《千金要方》生地大黄汤：生地、大黄，常规剂量每日2次水煎送服大陷胸丸1粒。②《伤寒论》大陷胸丸：大黄、葶苈、芒硝、杏仁，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次温水送服。③手术修补治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　乌头，赤石脂，人参，附子，三七，生地，大黄，葶苈，芒硝，杏仁。

思路拓展　《本经疏证》：乌头老阴之生育已竟者也。天雄孤阳之不能生育者也。附子即乌头、天雄之种，含阴苞阳者也。老阴生育已竟者，其中空，以气为用；孤阳不能生育者，其中实，以精为用。气主发散，精主敛藏。发散者能外达腠理，故上“中风，恶风，洗洗出汗，咳逆上气”；敛藏者能内入筋骨，故主“历节痛，拘挛缓急，筋骨不强，身重不能行步”，而味辛性锐两物略同，故除风寒湿痹，破积聚邪气之功亦同，附子则兼备二气，内充实，外强健，且其物不假系属，以气相贯而出，故上则风寒、咳逆、上气，中则癥坚、积聚、血癖，下则寒湿、踒躄、拘挛、膝痛不能行步，无一不可到，无一不能治，惟其中畜二物之精，斯能兼擅二物之长，其用较二物为广矣。凡物之性，虽曰水流湿，火就燥，然阳只能引而上，阴只能引而下，乃附子独能使火就下者，其义何居？盖譬之热烛两条，使上下参相直，先熄下烛之火，则必有浓烟一缕自烛心直冲而上，比抵上烛，则上烛分火随烟倏下，下烛复烧。附子味辛烈而气雄健，又偏以气为用，确与火后浓烟略无殊异，能引火下归，固其宜矣。惟恐在下膏泽已竭，火无所钟，反能引在上之火升腾飞越耳，故夫膏饶则火聚，火聚则蒸腾变化，莫不由是而始。《生气通天论》曰：阳气者，静则神藏，躁则消亡。又曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。此生气生血，贯百骸，运四末之所由也。曰：开阖不得，寒气从之。此癥坚、积聚、血瘕之所由也。气通则积散，积散则火归，火归则腐熟五谷，以之泌别清浊，以之蒸腾津液，使熏肤充身泽毛，亦以之易阴霾为晴朗，转乖戾为太和，均无不以之矣。《元史》载蒙古人治金疮垂毙者，急剖牛腹裹其人于中辄活，假牛之热血以焊人之生气，其亦附子治金疮之遗意也欤！