〖二尖瓣狭窄-风湿心痹证〗

辨识要点　①符合二尖瓣狭窄诊断；②风湿热病史；③反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史；④女性多见；⑤主动脉瓣常同时受累；⑥心前区心尖搏动弥散；⑦心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音；⑧心尖区舒张期隆隆样杂音；⑨肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂；⑩胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音；⑪三尖瓣全收缩期吹风样杂音；⑫心脏增大触及舒张期震颤；⑬P波增宽伴切迹；⑭超声心动图确诊二尖瓣狭窄；⑮房颤或心力衰竭；⑯劳力性呼吸困难及二尖瓣面容；⑰咳嗽咯血；⑱疲倦乏力；⑲畏寒肢冷；⑳舌紫苔白脉沉细。

临床决策　行血除痹。

治疗推荐　①《杏苑生春》防风当归汤：防风、当归、赤茯苓、独活、秦艽、赤芍、黄芩、杏仁、甘草、桂枝、生姜，常规剂量，每日2次水煎送服豨桐丸1粒。②《济世养生集》豨桐丸：豨莶草、臭梧桐各等分，研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次温水送服。③经皮球囊二尖瓣成形术。④人工瓣膜置换术。(https://www.daowen.com)

常用药物　紫参，豨莶草，当归，金荞麦，女萎，石蒟，金刚藤，桑寄生，竹叶参，人参，黄芪，白术，川芎，白芍，炙甘草，桂枝，防己，防风，乌头，细辛，臭梧桐。

思路拓展　①《金匮要略方论·血痹虚劳病脉证并治》：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝五物汤方：黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚，右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。②《金匮悬解》：血痹者血闭痹而不行也。此以尊荣之人，骨弱肉丰，气虚血盛，重因疲劳汗出，气蒸血沸之时，安卧不时动摇，血方动而身已静，静则血凝，加被微风吹袭，闭其皮毛，内郁不得外达，因此痹着而不流通。血痹不行，则脉自微涩。风寒外闭，则寸口、关上小紧，紧者，寒闭之脉。清邪居上，故气行于寸关，此宜针引阳气，令阳气通达，则痹开而风散，紧去而脉和，自然愈也。久痹不已，而成干血，则为大黄䗪虫之证矣。血痹寸阳尺阴俱微，其寸口、关上则微，其尺中则微而复兼小紧。紧则为寒，以寒则微阳封闭而不上达，故脉紧。外证身体不仁，如风痹之状，以风袭皮毛，营血凝涩，卫气郁遏，渐生麻痹，营卫阻梗，不能煦濡肌肉，久而枯槁无知，遂以不仁。营卫不行，经络无气，故尺、寸、关上俱微。营瘀木陷，郁于寒水而不能上达，故尺中小紧。黄芪桂枝五物汤，大枣、芍药，滋营血而清风木，姜、桂、黄芪，宣营卫而行瘀涩，倍用生姜，通经络而开闭痹也。