〖三尖瓣关闭不全-风湿心痹证〗

辨识要点　①符合急性三尖瓣关闭不全诊断；②疲倦乏力；③腹水腹满；④腹腔积液及全身水肿；⑤颈静脉扩张伴收缩期搏动；⑥右心室搏动呈高动力冲击感；⑦胸骨左缘及心尖部收缩期抬举样搏动；⑧胸骨左缘全收缩期杂音；⑨胸骨左下缘有第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音；⑩三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音；⑪超声心动图证实三尖瓣关闭不全；⑫右心衰竭；⑬心房颤动；⑭肺栓塞；⑮右心房明显增大，右心室及上腔静脉和奇静脉扩大；⑯舌紫苔白脉沉细。

临床决策　行血除痹。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷6附子汤散：附子、人参、干姜、赤芍、桂心、炙甘草，常规剂量，每日2次水煎服。②《圣济总录》卷151当归没药丸：没药、丁香、木香、丁香皮、桂枝、麒麟竭、延胡索、干漆、牡丹皮、当归、肉豆蔻、槟榔、安息香、乳香，常规剂量研为细末，二香膏和丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③人工瓣膜置换术。(https://www.daowen.com)

常用药物　附子，人参，干姜，赤芍，桂枝，炙甘草，没药，丁香，木香，桂枝，麒麟竭，延胡索，干漆，牡丹皮，当归，肉豆蔻，槟榔，安息香，乳香。

思路拓展　《证治准绳·理气和血》加味五积散：苍术一两，白姜、陈皮各一两三钱，厚朴、半夏、枳壳、芍药、香附、桔梗、人参、茯苓、白芷、川芎、当归、茴香、木香、肉桂、粉草各一两，上锉碎，生姜、木瓜入盐煎服。阴证伤寒，生姜、附子。血脉不匀，紫苏。气嗽，乌梅、姜钱。匀经，枣子、姜钱。补益血海，苏、盐。产后，生姜、醋炒陈艾。胃冷不纳食，陈皮、缩砂。赤白带，陈米。冷气疾，木香、茱萸。心燥，背筋急，头晕，腰脚酸，生地黄、当归。脾虚，苏叶、粉草。月中被惊，或因争触，心头结块，五膈、五噎，茴香、枣子。口苦舌干，吞酸噫气，此为胃冷，生姜，盐。腰痛，桃仁、木瓜、杜仲、川续断。身疼，秦艽。诸虚，脾胃不和，羸瘦冷气，苏、盐。冷泻，炒过生姜、乌梅、肉豆蔻、陈米。各煎汤。