〖三尖瓣狭窄-风湿心痹证〗

辨识要点　①符合三尖瓣狭窄诊断；②心浊音界向右侧扩大；③疲倦乏力；④肝脏肿大及肝区不适；⑤颈静脉怒张；⑥腹水胀满；⑦全身水肿；⑧三尖瓣区第一心音亢进；⑨胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音；⑩胸骨左缘第4肋间可闻收缩期前或舒张期滚筒样杂音；⑪超声心动图证实三尖瓣狭窄；⑫心房颤动；⑬肺栓塞；⑭舌紫苔白脉沉细。

临床决策　行血除痹。

治疗推荐　①《类证治裁》卷5改定三资汤：人参、黄芪、白术、当归、川芎、白芍、茯苓、炙甘草、桂心、防己、防风、炮乌头、细辛、生姜、红枣，常规剂量，每日2次，水煎，送服比金丸1粒。②《杨氏家藏方》卷17比金丸：炮天南星、全蝎、白花蛇、草乌头、麝香、蜈蚣、乳香、朱砂，常规剂量，研为细末，酒浸蒸饼为丸如弹子大，每服1丸，每日2次。③限制钠盐摄入。④应用利尿剂。⑤控制心房颤动的心室率。⑥瓣膜交界分离术或人工瓣膜置换术。(https://www.daowen.com)

常用药物　人参，黄芪，白术，当归，川芎，白芍，茯苓，炙甘草，桂枝，防己，防风，乌头，细辛，天南星，全蝎，白花蛇，草乌，麝香，蜈蚣，乳香。

思路拓展　《读医随笔·升降出入论》：升降出入交相为用者也，用之不可太过。当升而过于升，不但下气虚，而里气亦不固，气喘者将有汗脱之虞矣；当降而过于降，不但上气陷，而表气亦不充，下利者每有恶寒之证矣；当敛而过于敛，不但里气郁，而下气亦不能上朝；当散而过于散，不但表气疏，而上气亦不能下济矣。故医者之于天人之气也，必明于体，尤必明于用；必明于常，尤必明于变。物性亦然。寒热燥湿，其体性也；升降敛散，其功用也。升、柴、参、芪，气之直升者也；硝、黄、枳、朴，气之直降者也；五味、山萸、金樱、覆盆，气之内敛者也；麻黄、桂枝、荆芥、防风，气之外散者也。此其体也。而用之在人，此其常也。而善用之，则变化可应于不穷；不善用之，则变患每生于不测。王汉皋论温病大便秘，右寸洪实，而胸滞闷者，宜枳、朴、菔子横解之，苏子、桔梗、半夏、槟榔竖解之。其言横解、竖解是矣，其所指诸药，则未是也。即东垣诸方，惯用升、柴、枳、朴，亦未免直撞之弊。若洁古枳术丸，以荷叶烧饭为丸，则有欲直先横之妙矣。吁！医岂易言者乎？又尝论之，气之开阖，必有其枢。无升降则无以为出入，无出入则无以为升降，升降出入，互为其枢者也。故人之病风寒喘咳者，以毛窍束于风寒，出入之经隧不利，而升降亦迫矣。