〖肺动脉瓣狭窄心脏瓣膜病-风湿心痹证〗

辨识要点　①符合肺动脉瓣狭窄诊断；②10～20岁多发；③疲倦乏力；④心悸怔忡；⑤胸闷气短；⑥头晕或昏厥；⑦颈静脉怒张；⑧肝脏肿大；⑨下肢水肿；⑩发绀；⑪杵状指；⑫收缩期喷射性吹风样杂音；⑬肺动脉瓣区第二心音减弱；⑭超声心动图证实肺动脉瓣狭窄；⑮舌紫苔白脉沉细。

临床决策　行血除痹。

治疗推荐　①《普济方》卷351赤芍药散：赤芍药、延胡索、桂心、川芎、当归、牡丹皮、桃仁、牛膝、大黄、枳壳，常规剂量，每日2次水煎送服葶苈丸30粒。②《普济本事方》葶苈丸：葶苈子、当归、肉桂、白蒺藜、干姜、川乌头、吴茱萸、杏仁、鳖甲、茯苓、人参、槟榔，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③经皮球囊肺动脉瓣膜成形术。④手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　赤芍，延胡索，桂枝，川芎，当归，牡丹皮，桃仁，牛膝，大黄，枳壳，葶苈子，当归，干姜，川乌，吴茱萸，杏仁，茯苓，人参，槟榔，黄芪，香附，附子，熟地，白术，车前子。

思路拓展　①《本草崇原·葶苈子》：气味辛寒无毒。主治癥瘕积聚，结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道。葶苈花实黄色，根白味辛，盖禀土金之气化。禀金气，故主治癥瘕积聚之结气。禀土气，故主治饮食不调之寒热。破坚逐邪，金气盛也。通利水道，土气盛也。《本草十剂》云：泄可去闭，葶苈、大黄之属二味，皆大苦寒，一泄血闭，一味俱浓，不减大黄，又性过于诸药，以泄阳分肺中之闭，亦能泄大便，为体轻象阳故也。《别录》云：久服令人虚。朱丹溪谓：葶苈属火性急，善遂水，病患稍涉，虚者宜远之，且杀人，甚健何必久服而后虚也。李时珍曰：葶苈子有甜苦二种，正如牵牛黑白二色，急缓不同。又如葫芦甘苦二味，良毒亦异，大抵甜者下泄之性缓，虽泄肺而不伤胃，苦者下泄之性急，既泄肺而兼伤胃，故古方多以大枣辅之。若肺中水气膹 满急者，非去则止，不可过剂，既不久服，何至杀人。淮南子云：大戟去水，葶苈愈胀，用之不节，及反成病，亦在用之有节与不耳。②《冯氏锦囊秘录·葶苈子》：禀阴金之气以生，故其味辛苦大寒，无毒。气薄味浓，阳中阴也。为手太阴经正药，亦入手阳明、足太阳经。辛能散，苦能泻。太寒泥阴，能下行逐水去结。有泻无补之药，虚人总之。葶苈子，行气走泄，消浮肿痰喘及咳，膀胱留热。凡肿壅上气，痰饮喘促，大降气病，通利水道之要药。虚者远之，以性甚急而善逐水，殊动真气也。惟疹子痰咳不止宜之。择味甜者，下泄之性缓，虽泄肺而不伤胃耳。以酒淘净、晒干，纸上微炒，研入丸用。痘中不宜。③《顾松园医镜·葶苈子》：辛苦大寒，入肺、大肠、膀胱三经。酒炒。有甜、苦二种，甜者其力稍缓。疏肺壅而除喘逆，利水道而消肿满。肺中水气，膹 满喘急者，非此不除。盖肺气壅塞，则膀胱不利。譬之上窍闭，则下窍不通。不通则水湿泛滥，为喘满，为咳逆，为肿胀。其性能泄气闭而不行，逐水亦能泄大便。肺痈必求，仲景有葶苈大枣泻肺肠。痰饮亦宜。能除胸中痰饮，降气行水走泄之功也。性峻走而不守，不可混用，虚人尤为大忌。