〖上消化道出血-脾虚远血证〗

辨识要点　①符合上消化道出血诊断；②呕血；③呕吐棕褐色胃内容物；④黑粪如柏油样黏稠发亮；⑤恶心；⑥腹部不适；⑦头晕；⑧心悸；⑨突然起立发生晕厥；⑩贫血；⑪发热；⑫网织红细胞增高；⑬肠源性氮质血症；⑭胃镜检查示上消化道出血；⑮舌淡苔白脉细。

临床决策　温脾止血。

治疗推荐　①《金匮要略》黄土汤：阿胶、黄芩、炙甘草、生地、白术、附子、灶中黄土，常规剂量，每日2次，水煎，送服大黄白及散5 g。②大黄白芨散：大黄、白及按1∶2比例研粉，每次5 g，每日2次，温水送服大黄白及散5 g。③《备急千金要方》黄土汤：伏龙肝二枚，桂心、干姜、当归、芍药、白芷、甘草、阿胶、川芎各一两，生地黄二两，细辛半两，吴茱萸二升，每日2次，温水送服大黄白及散5 g。④血管加压素每分钟0.2单位静脉持续滴注。(https://www.daowen.com)

常用药物　阿胶，黄芩，炙甘草，生地，白术，附子，灶中黄土，大黄，白及，桂心，干姜，当归，芍药，白芷，川芎，细辛，吴茱萸。

思路拓展　①《金匮玉函经二注》：欲崇土以求类，莫如黄土，黄者，土之正色，更以火烧之，火乃土之母，其得母燥而不湿，血就温化，则所积者消，所溢者止；阿胶益血，以牛是土畜，亦是取物类；地黄补血，取其象类；甘草、白术养血补胃和平，取其味类；甘草缓附子之热，使不潜上。是方之药，不惟治远血而已，亦可治久吐血，胃虚脉迟细者，增减用之。盖胃之阳不化者，非附子之善走，不能通诸经脉，散血积也；脾之阴不理者，非黄芩之苦，不能坚其阴以固其血之走也；黄芩又制黄土、附子之热，不令其过，故以二药为使。②《金匮要略论注》：以附子温肾之阳，又恐过燥，阿胶、地黄壮阴为佐；白术健脾土之气，土得水气则生物，故以黄芩、甘草清热；而以经火之黄土与脾为类者引之入脾，使脾得暖气，如冬时地中之阳气而为发生之本。③《血证论》：方用灶土、草、术健补脾土，以为摄血之本；气陷则阳陷，故用附子以振其阳；血伤则阴虚火动，故用黄芩以清火；而阿胶、熟地又滋其既虚之血。合计此方，乃滋补气血，而兼用清之品以和之，为下血崩中之总方。