〖下消化道出血-肠热近血证〗

辨识要点　①符合下消化道出血诊断；②血便；③血色鲜红；④右侧结肠出血为暗红色或猪肝色；⑤腹部不适；⑥头晕；⑦心悸；⑧发热；⑨结肠镜检查发现活动性出血；⑩舌红苔黄脉数。

临床决策　清肠止血。

治疗推荐　①《金匮要略》赤小豆当归散：赤小豆、当归，常规剂量，每日2次，水煎服。②《太平圣惠方》卷93地榆散：地榆、石榴皮、龙骨、当归、黄芪、阿胶、黄连、赤石脂、乌梅肉，常规剂量，每日2次，水煎服。③《万病回春》卷4槐花散：槐花、当归、地榆、生地、芍药、黄芩、升麻、枳壳、阿胶、防风、侧柏叶，常规剂量，每日2次，水煎服。④血管加压素每分钟0.2单位静脉持续滴注。(https://www.daowen.com)

常用药物　赤小豆，当归，地榆，石榴皮，龙骨，侧柏叶，阿胶，黄连，赤石脂，乌梅肉，槐花，蚕沙，生地，地锦草，鸡冠花，刘寄奴草，雄黄，酢浆草，积雪草，乌贼骨，五倍子。

思路拓展　《圣济总录·结阴》：治结阴下血地榆汤方：地榆四两、甘草三两，粗捣筛，每用五钱匕，水三盏入缩砂仁四七枚，同煎至一盏半去滓分温二服。治结阴下血腹痛蘹香子汤方：香子三两、草乌头一两，拌令匀，每服三钱匕，入盐少许，煎至八分，去滓露至五更冷服。治结阴便血及肠风不止大效胜金丸方：羊肉一斤、硫黄、胡芦巴、荜澄茄、沉香各半两，巴戟天、补骨脂、牛膝、肉苁蓉、海桐皮、桂心、茯苓、炙甘草、人参各一两，丁香一分，肉豆蔻三枚，附子二两，上一十七味除羊肉外，捣罗为末，以羊肉膏拌和令匀，丸如梧桐子大，每服二十丸，空心温酒下，加至三十丸。治结阴便血地黄煎丸方：生地黄、小蓟各一升，砂糖一两，地榆根、阿胶、侧柏各二两，捣罗为末，入膏中和丸如小弹子大，每服一丸，水一盏煎至六分，和滓温服。治便血如小豆汁阿胶芍药汤方：阿胶、赤芍药、当归各一两，炙甘草半两，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，入竹叶二七片，同煎至八分，去滓温服食前。治非时便血芍药汤方：赤芍药一两半、桂心三分、炙甘草半两，上三味细锉如麻豆大，每服三钱匕，入生姜二片，饧少许，同煎至七分，去滓温服。治大便下血腹内痛不可忍屋龙丸方：屋龙尾、伏龙肝、墨、当归各一两，皂荚子仁炒半两，上五味，捣罗为末，面糊为丸，如梧桐子大，阴干，每服三十丸，煎生姜艾叶汤下，空心食前服。治大便下血立效汤方：瞿麦穗一两、炙甘草三分、山栀子仁半两，上三味粗捣筛，每服五钱匕，水三盏，入葱根连须三茎劈破，灯心二十茎，生姜七片，同煎至一盏半，去滓分温二服。治便血无度神仙必效丸方：阿胶二两、当归、乌贼鱼骨、白芍药、刘寄奴各一两，上五味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，空心米饮下三十丸，加至五十丸。治脏毒便血不止龙骨饼子方：龙骨、乌贼鱼骨各等分捣罗为末，每服一钱匕，入鸡子清一枚，用白面同和捏作饼子三枚，火内煨熟，细嚼用温米饮送下，空心食前服。治结阴便血不止疼痛无时鸡冠丸方：鸡冠花、椿根皮等分捣罗为末，炼蜜和丸如梧桐子大，每服三十丸，浓煎黄芪汤下，空心食前，日三服。治久下血黑神散方：藁本、乌头、皂荚、密陀僧，上四味等分，熨斗内用炭火烧黑，取出捣罗为散，每服二钱匕，入腻粉一筒子和匀，前胡荽酒调下。治结阴泻血不止石榴散方：酸石榴皮、陈橘皮、炙甘草、干姜各等分焙干，捣罗为散，每服二钱匕，陈米饮调下，日三服。治结阴泻血地榆散方：地榆、桑耳、炙甘草、赤芍药各三两，熟干地黄、伏龙肝各四两，艾叶二两，黄芪六两，上八味捣罗为细散，每服二钱匕，米饮调下。食后临卧服，日三。治结阴便血至二三升者桂芎汤方：桂心、赤芍药、川芎、当归、黄芩各一两，炙甘草半两，上六味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，入竹茹弹子大一块，同煎至七分，去滓空心温服，日二服。治便血，紫参汤方：紫参一两，黄芩三分，茜根、赤芍、阿胶、蒲黄各一两，鸡苏叶、小蓟根各三分，青竹茹一两，上九味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，入生姜一块半枣大拍碎，同煎至七分，去滓食后温服。治下血芜荑丸方：芜荑仁一两捣研令细，用纸裹压去油，再研为末，用雄猪胆为丸如梧桐子，每服九丸，甘草汤下，日五六服，连三日可断根本。治便血一切血妄行金屑丸方：叶子雌黄以煮药枣取肉和丸如梧桐子大，每服三丸，煎黑铅汤下，便血甚者只三服瘥。治结阴便血金虎丸方：黄柏一两捣罗为末，滴水丸绿豆大，温水下七丸。治大便下血，猬皮灰散方：猬皮、黄芪、熟干地黄、续断、柏叶、地榆、白芷、黄连，上八味，捣罗为散，每服二钱匕，食前温汤调下。