〖慢性胰腺炎-胰腑湿热证〗

辨识要点　①符合慢性胰腺炎诊断；②间歇性腹痛；③持续性腹痛；④平卧或进食疼痛加剧；⑤腹部胀满；⑥食欲减退；⑦恶心嗳气；⑧厌食油腻；⑨精神疲倦；⑩消瘦无力；⑪腹泻；⑫糖尿病；⑬维生素缺乏；⑭胰腺外分泌功能直接刺激试验80 min内胰液分泌＜2 ml／kg，碳酸氢钠浓度＜90 mmol／L；⑮标准餐后十二指肠液胰蛋白酶浓度＜6 IU／L；⑯胰功肽试验粪便弹力蛋白酶＜200μg／g；⑰血淀粉酶、尿淀粉酶一过性增高；⑱血清胰型淀粉酶同工酶降低、血浆胰多肽降低；⑲血清缩胆囊素升高；⑳磁共振胰胆管成像显示胰管口径增大而不规则，胰管扭曲变形，不规则狭窄或胰管中断；㉑舌红苔腻脉濡。

临床决策　清胰燥湿。

治疗推荐　①《圣济总录》卷28柴胡枳壳汤：柴胡、枳壳、黄芩、栀子、茵陈、龙胆草、大黄、炙甘草，常规剂量，每日2次，水煎服。②《圣济总录》卷85萆薢汤：萆薢、当归、桔梗、牡丹皮、杏仁、附子、黄连、桑根白皮、代赭石、贯众、大腹皮、桂枝、茯苓、覆盆子、黄芩、吴茱萸、草豆蔻、桃仁、熟地、蛇床子、干姜、木瓜，常规剂量，每日2次，水煎服。(https://www.daowen.com)

常用药物　柴胡，枳壳，黄芩，栀子，茵陈，龙胆草，大黄，车前草，木通，金钱草，萆薢，当归，牡丹皮，附子，黄连，贯众，大腹皮，桂枝，茯苓，黄芩，吴茱萸，草豆蔻，桃仁，熟地，蛇床子。

思路拓展　《慎疾刍言·治法》：凡病只服煎药而愈者，惟外感之症为然。其余诸症，则必然丸、散、膏、丹、针、灸、砭、镰，浸洗、熨、蒸、提、按摩等法，因病施治。乃今之医者，既乏资本，又惜功夫，古方不考，手法无传，写一通治煎方，其技已毕。而病家不辞远涉，不惜重聘，亦只求得一煎方，已大满其愿。古昔圣人穷思极想，制造治病诸法，全不一问，如此而欲愈大症痼疾，无是理也。所以今人患轻浅之病，犹有服煎药而愈者，若久病大症，不过迁延岁月，必无愈理也。故为医者，必广求治法，以应病者之求。至常用之药，一时不能即合者，亦当预为修制，以待急用，所谓工欲善其事，必先利其器，奈何欲施救人之术，而全无救人之具也。