〖肾动脉血栓形成和栓塞-肾络瘀血证〗

辨识要点　①符合肾动脉血栓形成和栓塞诊断；②剧烈腰痛；③脊肋角叩痛；④蛋白尿；⑤血尿；⑥无尿；⑦高血压；⑧少尿或无尿；⑨急性肾功能衰竭；⑩放射性核素肾显影检查存在节段性肾灌注缺损或肾灌注完全缺如；⑪选择性肾动脉造影显示肾动脉栓塞和血栓形成部位及范围与程度；⑫舌紫红苔白脉沉弦涩。

临床决策　行血通络。

治疗推荐　①《普济方》卷188当归大黄汤：当归、大黄、桃仁、桂枝、虻虫、水蛭、人参、芍药、干姜、茯苓、芒硝、阿胶、麻黄、干地黄、大枣、甘草，常规剂量，每日2次，水煎服。②《全国中药成药处方集》沉香至宝丸：沉香、蒙桂、三七、香附、厚朴、蔻仁、槟榔、山楂、枳壳、牙皂、小茴、苍术、木香、吴茱萸、莱菔子、藿香、栀子、砂仁、大茴、檀香、大黄、莪术、延胡索、苏木、牵牛子、橘皮、公丁香、茵陈、郁金、降香、三棱、茯苓、高良姜、乳香、没药、巴豆霜、雄黄、冰片、薄荷冰、麝香，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次，温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物　当归，大黄，桃仁，桂枝，虻虫，水蛭，人参，芍药，干姜，茯苓，阿胶，麻黄，生地，丹参，地鳖虫，鳖甲，龟甲，玄参，牡蛎，乳香，没药，三七，香附，沉香，降香，三棱，莪术。

思路拓展　①《诸病源候论·腰痛候》：肾主腰脚。肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。又，邪客于足太阴之络，令人腰痛引少腹，不可以仰息。诊其尺脉沉，主腰背痛。寸口脉弱，腰背痛。尺寸俱浮，直上直下，此为督脉腰强痛。凡腰痛有五：一曰少阴，少阴申也，七月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒着腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。腰者，谓卒然伤损于腰而致痛也。此由损血搏于背脊所为，久不已，令人气息乏少，面无颜色，损肾故也。②《圣济总录·卒腰痛》：论曰卒腰痛者，谓气脉凝滞，经络壅涩，或举重伤腰，故卒痛也，宜通行气脉，调顺经络，平补肾脏，则病可愈。治腰卒痛，牡丹汤方：牡丹皮、桂枝、续断、牛膝、萆薢各一两，上五味，粗捣筛，每服三钱匕，水七分，酒三分，同煎七分，去滓温服不拘时。治劳动伤腰卒痛，杜仲汤方：杜仲、桂枝、羌活、川椒、秦艽各一两。治卒腰痛、转动艰难，桂心汤方：桂心、牛膝、芍药、当归、威灵仙、杜仲、川芎、大黄各一两，上八味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服，空心日午临卧各一。治肾虚劳役、腰卒痛，川芎饮方：川芎、丹参、当归、细辛、桂枝、牡丹皮、桃仁各一两，大黄半两，上八味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏半，煎至一盏，去滓温服，空心日午临卧各一。治肾虚寒冷伤腰，气血滞卒腰，乌头丸方：乌头、羌活、牛膝、槟榔、大黄、木香、芸薹子各一两，上七味，以六味捣罗为细末，入研者药和匀，酒煮面糊，丸如梧桐子大，每服二十丸，温酒下，空心日午临卧各一。治气滞腰卒痛，续断散方：续断、威灵仙、桂枝、当归各一两，上四味捣罗为细散，每服二钱匕，温酒调下不拘时。