〖肾动脉狭窄-脉窄肾滞证〗

辨识要点　①符合肾动脉狭窄诊断；②高血压迅速进展；③舒张压明显升高；④恶性高血压；⑤血浆醛固酮增多；⑥缓慢进行性肾功能减退；⑦肾小球滤过率下降；⑧血清肌酐增高；⑨轻度蛋白尿；⑩磁共振或螺旋CT血管造影显示肾动脉狭窄；⑪肾动脉血管造影准确显示肾动脉狭窄部位及范围与程度；⑫血浆肾素活性明显增高；⑬舌紫红苔白脉沉弦涩。

临床决策　行血通络。

治疗推荐　①《寿世保元》卷7消积通经丸：香附、艾叶、当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、三棱、莪术、干漆，常规剂量，每日2次，水煎服。②《医方考》二十四味流气饮：半夏、陈皮、厚朴、青皮、甘草、香附、紫苏、人参、赤茯苓、干木瓜、白术、白芷、麦门冬、草果仁、肉桂、蓬莪术、大腹皮、丁香皮、槟榔、木香、木通、沉香、枳壳、大黄，常规剂量，每日2次，水煎服。③口服ACEI或ARB。④血管成形术治疗。⑤外科手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　香附，当归，川芎，赤芍，生地，桃仁，红花，三棱，莪术，干漆，陈皮，厚朴，青皮，紫苏，人参，白术，麦冬，草果仁，桂枝，丁香，槟榔，木香，沉香，枳壳，大黄。

思路拓展　①《医方考》：气，阳也，升降出入，法干之行健不息，使气无留滞，斯无痛苦。若人也，以寒、热、怒、恚、喜、忧、愁七气干之，则痞闷痛楚之疾生尔。今夫寒则气收，收则气不流矣。故用丁皮、肉桂、草果之属温而行之。热则气亢，亢则气不流矣，故用麦门冬、赤茯苓、木通之属清而导之。怒则气逆，逆则气不流矣，故用槟榔、枳壳、浓朴、木瓜之属抑而下之。恚则气积，积则气不流矣，故用青皮、陈皮、腹皮、木香、莪术之属快而利之。喜则气缓，缓则气不流矣，故用人参、白术、甘草之属补而益之。忧则气沉，沉则气不流矣，故用白芷、紫苏之属升而浮之。愁则气郁，郁则气不流矣，故用香附、菖蒲、半夏、藿香之属利而开之。或问：七气之来，岂能并至？方以二十四味，何示人以弗精专也？余曰：气证与诸证不同。诸证者，痰、血、积、食属于有形，故着于一处，偏于一隅，可以单方治也。若夫七情之气，属于无形，上下左右散聚无常，故集辛香之品而流动之，虽二十四味，不厌其繁，譬之韩侯之兵，多多益善云尔。②《备急千金要方·膀胱腑脉论》：膀胱者，主肾也，耳中是其候也。肾合气于膀胱。膀胱者，津液之府也，号水曹掾，名玉海，重九两二铢，左回叠积上下纵广九寸，受津液九升九合，两边等。应二十四气，鼻空在外，膀胱漏泄。黄帝问曰：夫五脏各一名一形，肾乃独两何也？岐伯对曰：膀胱为腑有二处，肾亦二形应左肾合膀胱，右肾合三焦。