〖良性小动脉性肾硬化症-良性肾络硬化证〗

辨识要点　①符合良性小动脉性肾硬化症诊断；②长期高血压病史；③夜尿增多；④尿比重降低；⑤尿渗透压降低；⑥轻度蛋白尿；⑦少量红细胞及管型尿；⑧血清肌酐增高；⑨高血压眼底病变；⑩慢性肾功能衰竭；⑪舌红苔白脉弦。

临床决策　祛瘀软坚。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷48鳖甲煎丸：鳖甲、防葵、大黄、干漆、桂心、附子、川椒、桃仁、木香、枳实，常规剂量，研为细末，蒸饼为丸如梧桐子大，每次20丸，每日2次，水煎送服。②《圣济总录》卷73防葵丸：防葵、桂心、木香、吴茱萸、鳖甲、桔梗、大黄、当归、三棱、赤芍、五味子、槟榔、郁李仁，常规剂量，研为细末，蒸饼为丸如梧桐子大，每次20丸，每日2次，水煎送服。③积极控制高血压治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　鳖甲，龟甲，防葵，大黄，干漆，桂枝，附子，桃仁，红花，玄参，木香，枳实，熟地，何首乌，枸杞子，虎杖，女贞子，丹参，川芎，山楂，益智仁，远志。

思路拓展　①《医学源流论·防微论》：病之始生，浅则易治，久而深入，则难治。《内经》云：圣人不治已病治未病。夫病已成而药之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎！《伤寒论》序云：时气不和，盒饭早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈？患人忍之，数日乃说，邪气入脏，则难可制。昔扁鹊齐桓公，云病在腠理，三见之后，则已入脏，不可治疗而逃矣。历圣相传，如同一辙。盖病之始入，风寒既浅，气血脏腑未伤，自然治之甚易；至于邪气深入，则邪气与正气相乱，欲攻邪则碍正；欲扶正则助邪，即使邪渐去，而正气已不支矣。若夫得病之后，更或劳动感风，伤气伤食，谓之病后加病，尤极危殆。所以人之患病，在客馆道途得者，往往难治。非所得之平凡独重也，乃既病之后，不能如在家之安适，而及早治之；又复劳动感冒，致病深入而难治也。故凡人少有不适，必当实时调治，断不可忽为小病，以致渐深；更不可勉强支持，使病更增，以贻无穷之害。此则凡人所当深省，而医者亦必询明其得病之故，更加意体察也。②《圣济总录·结瘕》：结瘕者积聚之类也。结伏聚积，久不散，谓之结，浮流腹内，按抑有形，谓之瘕，结之证，形体瘦瘁，食不作肌肤，遇阴寒冷湿之气则发，而胁块硬，隐隐然痛者是也。瘕之证，腹中气痛，动转横连胁下，有如癖气，遇脾胃有冷，阳气不足而发动者是也。治结癖瘕实，腹满如鼓。食即欲吐，喘息急，其脉弦而紧，防己散方：防己、诃黎勒、郁李仁、白术、槟榔各一两半，吴茱萸三分，上六味除郁李仁外，捣罗为散入郁李仁同研令匀，每服三钱匕，水一盏煎至六分，和滓空心温服。治结瘕脉弦，腹满坐卧不安，食即欲吐，喘息急，槟榔汤方：槟榔一两半，赤茯苓、芍药、陈皮、吴茱萸、郁李仁、诃黎勒各三分，京三棱、桑根白皮各一两，上九味粗捣筛，每服五线匕，水一盏半煎至八分，去滓温服，食前后各一服。