〖恶性小动脉性肾硬化症-恶性肾络硬化证〗

辨识要点　①符合恶性小动脉性肾硬化症诊断；②病情险恶；③恶性高血压；④血尿；⑤蛋白尿；⑥管型尿；⑦无菌性白细胞尿；⑧进行性肾功能恶化；⑨发病数周至数月后少尿；⑩肾功能衰竭；⑪头晕脑涨；⑫舌红苔白脉弦。

临床决策　活血软坚。

治疗推荐　①《圣济总录》卷151鳖甲汤：鳖甲、当归、桂枝、生地、芍药、虎杖、柴胡、桃仁、牛膝、鬼箭羽、大黄、虻虫，常规剂量，每日2次，水煎，送服石龙芮丸30粒。②《太平圣惠方》石龙芮丸：石龙芮、石斛、牛膝、续断、菟丝子、肉桂、鹿茸、肉苁蓉、杜仲、茯苓、熟地、附子、巴戟天、防风、桑螵蛸、川芎、山茱萸、覆盆子、补骨脂、荜澄茄、五味子、泽泻、沉香、蘹香子，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次，温水送服。③《太平圣惠方》泻肾大黄散：大黄、羚羊角屑、赤茯苓、黄芩、泽泻、菖蒲、磁石、玄参、五加皮、甘草，常规剂量，研末为散，每次五钱，每日2次，渐散为汤，温服。以水一大盏，煎至六分，去滓，入生地黄汁一合。食前分温二服。④积极控制高血压治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　鳖甲，龟甲，当归，生地，芍药，川芎，柴胡，桃仁，牛膝，鬼箭羽，大黄，虻虫，石龙芮，石斛，肉苁蓉，杜仲，赤茯苓，巴戟天，泽泻，沉香，羚羊角，防风，覆盆子，磁石，玄参。

思路拓展　《知医必辨·论肝气》：人之五脏，惟肝易动而难静。其他脏有病不过自病，亦或延及别脏，乃病久而生克失常所致。惟肝一病即延及他脏。肝位于左其用在右。肝气一动即乘脾土，作痛作胀，甚则作泻。又或上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀。肝之大脉，布于两胁，而胃之大络，亦在两胁也。又成上而冲心，致心跳不安。又或上而侮肺，肺属金，原以制肝木，而肝气太旺，不受金制，反来侮金，致肺之清肃不行，而呛咳不已，所谓木击金鸣也。又或火化为风，眩晕非常。又或上及巅顶，疼痛难忍。又或血不荣肝，因不荣筋，四肢搐搦，周身抽掣。又或疏泄太过，致肾不闭藏，而二便不调。又或胀及背心，痛及头项。其变幻不测，不能尽述；其往来无常，不可思议。总之，肝为将军之官，如象棋之车，任其纵横，无敢当之者。五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚。治病能治肝气，则思过半矣。《内经》治肝有三法：辛以散之，酸以敛之，甘以缓之。后人立方，合三法为一方，谓之逍遥散。用柴胡为君，以为辛散；用白芍以为酸敛，用炙草以为甘缓。因肝气必有肝火，又加丹皮、山栀，谓之加味逍遥散。今之医者，一见肝气，即投以逍遥；不应，即投以加味逍遥；再不应，则束手无策矣。不知《内经》论治肝，不过言其大概，临证则变幻无常，而治法甚多，岂能拘于三法？