〖慢性肾衰竭失代偿期-肾闭阳竭证〗

辨识要点　①符合慢性肾衰竭失代偿期诊断；②慢性起病；③慢性肾脏结构和功能障碍病史大于3个月；④肾小球滤过率每分钟15～59 ml；⑤血肌酐＞177μmol／L；⑥血尿素氮＞7.0 mmol／L；⑦贫血；⑧疲劳乏力；⑨食欲不振，⑩夜尿增多；⑪畏寒肢冷；⑫血磷升高；⑬血钙下降；⑭代谢性酸中毒；⑮水电解质紊乱；⑯舌淡苔白脉沉迟。

临床决策　温阳泄浊。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷15温脾汤：大黄、附子，人参、炙甘草、干姜，常规剂量，每日2次，水煎服。②《医方考》散聚汤：大黄、附子、当归、半夏、槟榔、陈皮、杏仁、桂心、茯苓、甘草、川芎、枳壳、厚朴、吴茱萸，常规剂量，每日2次，水煎，送服大戟丸5枚。③《宣明论》卷8大戟丸：大戟、芫花、甘遂、海带、海藻、郁李仁、续随子、樟柳根、硇砂、轻粉、粉霜、水银沙子、龙脑、巴豆，常规剂量，研为细末，枣肉为丸如绿豆大，每次5丸，每日2次，温水送服。④积极治疗并发症。⑤透析治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　大黄，附子，人参，炙甘草，干姜，乌头，细辛，川椒，秦艽，桂枝，白芍，茯苓，防风，当归，独活，大戟，牵牛子，皂荚，海蛤，甜葶苈，桑根白皮，郁李仁。

思路拓展　①《删补名医方论·温脾汤》：许叔微制此方，深合仲景以温药下之之法，其大黄止用四钱，更为有见。夫锢冷在肠胃而泄泻矣，即温药中宁敢用大黄之猛重困之乎？减五之一，乃知许叔微之得于仲景深也。仲景云：病患旧微溏者，栀子汤不可与服。又云：太阴病，脉弱便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱易动故也，即是观之，肠胃锢冷之泄泻，而可恣用大黄耶？不用则温药恐不能制，而洞下之势或至转增。裁酌用之，真足法矣。②《医方考》散聚汤：气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。积者五脏之邪，聚者六腑之病也。是方名曰散聚者，所以散六腑之聚气耳。盖中气之道，热则施张，施张弗聚也。寒则收引，收引则气斯聚矣。故桂心、附子、吴朱萸辛热之品也，半夏、陈皮辛温之品也，川芎、当归、杏仁辛润之品也。辛则能散聚，热则能壮气，温者能和中，润者能泽六腑。乃茯苓、甘草之甘平，可以使之益胃。而槟榔、枳壳、浓朴、大黄，则皆推陈之品也。