〖缺铁性贫血-骨髓缺铁血虚证〗

辨识要点　①符合缺铁性贫血诊断；②小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白＜120 g／L，女性血红蛋白＜110 g／L，孕妇血红蛋白＜100 g／L，平均红细胞体积＜80 fl，平均红细胞血红蛋白量＜27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度＜32%；③符合贮铁耗尽或缺铁性红细胞生成的诊断：血清铁蛋白＜12μg／L，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%，血清铁低于8.95μmol／L，总铁结合力升高大于64.44μmol／L，转铁蛋白饱和度＜15%，FEP／Hb＞4.5μg／g Hb；④存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效；⑤血片见红细胞体积小、中央淡染区扩大；⑥骨髓象增生活跃或明显活跃，以红系中、晚幼红细胞增生为主，核染色质致密、胞浆少偏蓝色、边缘不整齐，血红蛋白形成不良，呈核老浆幼现象；⑦红细胞游离原卟啉＞0.9μmol／L，红细胞锌原卟啉＞0.96μmol／L，红细胞游离原卟啉／血红蛋白＞4.5μg／g Hb；⑧网织红细胞计数轻度增高；⑨面色无华；⑩疲倦乏力；⑪头晕心悸；⑫舌淡苔白脉细。

临床决策　补铁养血。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》十全大补汤：人参、肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、当归、白芍，常规剂量，每日2次，水煎服。②《医学衷中参西录》加味补血汤：生黄芪、当归、龙眼肉、鹿角胶、丹参、乳香、没药、甘松，常规剂量，每日2次，水煎服。③病因治疗。④琥珀酸亚铁每次0.1 g，每日3次，口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　酸枣仁，阿胶，鳖肉，龟肉，龙眼肉，紫草，当归，黑木耳，熟地，人参，红门兰，黄芪，川芎，白芍，丹参，何首乌，茜草，海鳗鳔，红血藤，鸡血藤，黄花菜，落花生，芝麻，红枣。

思路拓展　①《太平惠民和剂局方》十全大补汤：治男子、妇人诸虚不足，五劳七伤，不进饮食，久病虚损，时发潮热，气攻骨脊，拘急疼痛，夜梦遗精，面色萎黄，脚膝无力，一切病后气不如旧，忧愁思虑伤动血气，喘嗽中满，脾肾气弱，五心烦闷，并皆治之。此药性温不热，平补有效，养气育神，醒脾止渴，顺正辟邪，温暖脾肾，其效不可具述。②《删补名医方论》人参养荣汤：治脾肺俱虚，发热恶寒，肢体瘦倦，食少作泻等证。若气血虚而变见诸证，弗论其病其脉，但用此汤，诸证悉退。柯琴曰：古人治气虚以四君子，治血虚以四物，气血俱虚者以八珍，更加黄芪、肉桂，名十全大补，宜乎万举万当也。而用之有不获效者，盖补气而不用行气之品，则气虚之甚者，几无气以运动。补血而仍用行血之物，则血虚之甚者，更无血以流行。故加陈皮以行气，而补气者悉得效其用。去川芎行血之味，而补血者因以奏其功。此善治者，只一加一减，便能转旋造化之机也。然气可召而至，血易亏而难成，苟不有以求其血脉之主而养之，则营气终归不足。故倍人参为君，而佐以远志之苦，先入心以安神定志，使甘温之品，始得化而为血，以奉生身。又心苦缓，必得五味子之酸，以收敛神明，使营行脉中而流于四脏，名之曰养荣。