〖巨幼细胞贫血-骨髓缺酸血虚证〗

辨识要点　①符合巨幼细胞贫血诊断；②血清维生素B12低于100 ng／ml；③血清叶酸低于3 ng／ml；④红细胞叶酸低于100 ng／ml；⑤平均红细胞体积增高，平均红细胞血红蛋白量增高，平均细胞血红蛋白浓度正常；⑥全血细胞减少；⑦叶酸或Vit B12治疗1周左右网织红细胞上升；⑧骨髓象增生活跃，骨髓铁染色常增多；⑨红系增生显著，胞体大，核大，核染色质疏松细致，胞浆较胞核成熟，呈核幼浆老；⑩粒系巨中、晚幼粒细胞，巨杆状核粒细胞，成熟粒细胞分叶过多；⑪巨核细胞体积增大，分叶过多；⑫维生素B12吸收试验阳性；⑬血清间接胆红素增高；⑭面色苍白；⑮头昏心悸；⑯疲倦乏力；⑰不耐思索；⑱脊髓亚急性联合变性；⑲牛肉样舌；⑳舌淡苔薄脉细。

临床决策　补酸养血。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》十四味建中汤：熟地、当归、附子、肉桂、人参、黄芪、肉苁蓉、白术、炙甘草、麦冬、川芎、白芍、半夏、茯苓，常规剂量，每日2次，水煎服。②《饲鹤亭集方》黑归脾丸：熟地、人参、白术、茯神、酸枣仁、远志、黄芪、当归、龙眼、生姜、木香、炙甘草、大枣，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次，温水送服。③积极治疗原发病。④叶酸每次10 mg，每日2次，口服。⑤维生素B12肌内注射或口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　酸枣仁，阿胶，鳖肉，龟肉，龙眼肉，紫草，当归，黑木耳，熟地，人参，黄芪，川芎，白芍，丹参，何首乌，茜草，海鳗鳔，红门兰，红血藤，鸡血藤，黄花菜，落花生，芝麻，红枣，香菇，血风藤，益母草，墨旱莲，女贞子。

思路拓展　《医学衷中参西录》：脑贫血者其脑中之血过少，又无以养其脑髓神经。是以究其终极，皆可使神经失其所司也。古方有补血汤，其方黄芪、当归同用，而黄芪之分量竟四倍于当归，诚以阴阳互为之根，人之气壮旺者，其血分自易充长。况人之脑髓神经，虽赖血以养之，尤赖胸中大气上升以斡旋之。是以《内经》谓上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩。所谓上气者，即胸中大气上升于脑中者也。因上气不足，血之随气而注于脑者必少，而脑为之不满，其脑中贫血可知。且因上气不足，不能斡旋其神经，血之注于脑者少，无以养其神经，于是而耳鸣、头倾、目眩，其人可忽至昏仆可知。由此知因脑部贫血以成内中风证者，原当峻补其胸中大气，俾大气充足，自能助血上升，且能斡旋其脑部，使不至耳鸣、头倾、目眩也。是以此方不以当归为主药，而以黄芪为主药也。用龙眼肉者，因其味甘色赤，多含津液，最能助当归以生血也。用鹿角胶者，因鹿之角原生于头顶督脉之上，督脉为脑髓之来源，故鹿角胶之性善补脑髓。凡脑中血虚者，其脑髓亦必虚，用之以补脑髓，实可与补血之药相助为理也。用丹参、乳香、没药者，因气血虚者，其经络多瘀滞，此于偏枯痿废亦颇有关系，加此通气活血之品，以化其经络之瘀滞，则偏枯痿废者自易愈也。用甘松者，为其能助心房运动有力，以多输血于脑，且又为调养神经之要品，能引诸药至脑以调养其神经也。用麝香、梅片者，取其香能通窍以开闭也。用制过马钱子者，取其能瞤动脑髓神经使之灵活也。甘松，即西药中之缬草，其气香，味微酸。《神农本草经》谓其治暴热、火疮、赤气、疥瘙、疽痔、马鞍、热气。《名医别录》谓其治痈肿、浮肿、结热、风痹、不足、产后痛。甄权谓其治毒风，㿏痹，破多年凝血，能化脓为水，产后诸病，止腹痛、余疹、烦渴。大明谓其除血气心腹痛、破结、催生、落胞、血晕、鼻血、吐血、赤白带下、眼障膜、丹毒、排脓、补痿。西人则以为兴奋之品，善治心脏麻痹、霍乱转筋。东人又以为镇静神经之特效药，用治癫狂、痫痉诸病。盖为其气香，故善兴奋心脏，使不至于麻痹，而其馨香透窍之力，亦自能开痹通瘀也。为其味酸，故能保安神经，使不至于妄行，而酸化软坚之力，又自能化多年之症结，使尽消融也。至于其能补痿，能治霍乱转筋者，即心脏不麻痹，神经不妄行之功效外着者也。孰谓中西医理不相贯通哉？