〖肢端肥大症-相火亢盛证〗

辨识要点　①符合肢端肥大症诊断；②起病缓慢；③多见于31～50岁；④肢端肥大；⑤面部增长逐渐变阔；⑥眉颧隆突；⑦巨鼻大耳；⑧唇舌肥厚；⑨语言钝浊；⑩指趾粗短；⑪掌跖肥厚，⑫皮肤粗厚，体毛粗糙，多汗多脂；⑬疲倦乏力；⑭骨质疏松；⑮闭经或阳痿；⑯生长激素及胰岛素样生长因子1升高；⑰晚期出现继发性垂体前叶功能减退，促性腺激素、TSH、ACTH 分泌不足；⑱CT或MRI提示垂体瘤；⑲糖耐量减低或糖尿病；⑳舌红苔白脉细。

临床决策　滋阴济阳。

治疗推荐　①《症因脉治》卷1知柏天地煎。知母、黄柏、天冬、生地，常规剂量，每日2次水煎服。②《胎产指南》卷1补阴大造丸：紫河车、人参、当归、天冬、五味子、杜仲、山药、牛膝、黄柏、生地，常规剂量，先将地黄蒸捣如泥，次下诸药末为丸如绿豆大，每次100丸，空心清汤送下。③放射治疗。④奥曲肽每日200～300μg皮下注射。⑤溴隐亭每日2.5～15 mg，分2～3次口服。⑥手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　生地，知母，黄柏，牛膝，当归，天冬，紫河车，人参，五味子，杜仲，山药，肉桂，附子，龟甲，熟地，锁阳，枸杞，五味子，白芍，覆盆子，菟丝子，牡蛎，山茱萸。

思路拓展　《本草求真·滋水》：冯楚瞻曰，天一生水，故肾为万物之源，乃人身之宝也。奈人自伐其源则本不固，而劳热作矣。热则精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盗汗，发热咳嗽，头晕目眩，耳鸣耳聋，遗精便血，消渴淋沥，失音，喉疮，舌燥等症，靡不因是悉形。非不滋水镇火，无以制其炎烁之势。绣按：滋水之药品类甚多，然终不若地黄为正。盖地黄性温而润，色黑体沉，可以入肾滋阴以救先天之精。至于气味稍寒，能佐地黄以除骨蒸痞疟之症者，则有龟板、龟胶，胶则较板而更胜矣。佐地黄补肌泽肤以除枯竭之症者，则有人乳、猪肉，肉则较乳而有别矣。佐地黄以通便燥之症者，则有火麻、胡麻，胡麻则较火麻而益血矣。至于水亏而目不明则须佐以枸杞，水亏而水不利胎不下，则有佐于冬葵子、榆白皮。水亏而风湿不除，则有佐于桑寄生。水亏而心肾不交，则有佐于桑螵蛸、龟板。水亏而阴痿不起，则有佐于楮实。水亏而筋骨不健，则有佐于冬青子。水亏而精气不足，则有佐于燕窝。水亏而血热吐衄，则有佐于干地。水亏而坚不软，则有佐于食盐。水亏而虚怯不镇，则有佐于磁石。水亏而气不收及血不行，则有佐于牛膝。水亏而噎隔不食，则有治于黑铅。但黑铅为水之精，凡服地黄而不得补者，须用黑铅镇压，俾水退归北位，则于水有补。然必火胜水涸，方敢用此以为佐。若使水火并衰，则又当佐性温以暖肾脏，否则害人不轻。