〖巨人症-相火亢盛证〗

辨识要点　①符合巨人症诊断；②起病缓慢；③异常身高；④面部增长逐渐变阔；⑤眉颧隆突；⑥巨鼻大耳；⑦唇舌肥厚；⑧下颌突出；⑨牙齿稀疏；⑩语言钝浊；⑪指趾粗短，掌跖肥厚；⑫皮肤粗厚；⑬内脏普遍肥大；⑭基础代谢率增高；⑮男子性欲亢进，女子月经紊乱；⑯晚期出现继发性垂体前叶功能减退；⑰晚期体力日渐衰弱；⑱生长激素及胰岛素样生长因子1升高；⑲CT或MRI提示垂体瘤；⑳舌红苔白脉细。

临床决策　滋阴济阳。

治疗推荐　①《医方论》通关丸：黄柏二两、知母一两、肉桂一钱，蜜丸。②《同寿录》卷1大补阴丸：黄柏、知母、龟甲、熟地、锁阳、枸杞、干姜、五味子、白芍、天冬、覆盆子、菟丝子、白术、陈皮、牡蛎、山茱萸、虎胫骨、防己、牛膝、当归，常规剂量，捣为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服80丸，空心炒淡盐汤送下；冬月酒送下或米汤送下。③放射治疗。④奥曲肽每日200～300μg皮下注射。⑤溴隐亭每日2.5～15 mg，分2～3次口服。⑥手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　黄柏，知母，肉桂，附子，牛膝，龟甲，熟地，生地，锁阳，枸杞，五味子，白芍，天冬，覆盆子，菟丝子，牡蛎，山茱萸，当归。

思路拓展　①《医方论》通关丸：黄柏二两、知母一两、肉桂一钱，蜜丸。坎之为象，一阳居二阴之中，故真阳奠安而不妄动。肾水大亏，不能制火，飞龙上亢，故喘急而小便秘。此方用知、柏以象二阴，用肉桂以象一阳，仍取坎卦之义，以通生化之原。意义极精，非寻常导龙归海法也。②朱震亨云：阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。今时之人，过欲者多，精血既亏，相火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行，而劳瘵、潮热、盗汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等证悉作。所以世人火旺致此病者，十居八九，火衰成此疾者，百无二三。震亨发明先圣千载未发之旨，其功伟哉！是方能骤补真阴，承制相火，较之六味功效尤捷。盖因此时以六味补水，水不能遽生；以生脉保金，金不免犹燥。惟急以黄柏之苦以坚肾，则能制龙家之火；继以知母之清以凉肺，则能全破伤之金。若不顾其本，即使病去犹恐复来，故又以熟地，龟板大补其阴，是谓培其本，清其源矣。虽有是证，若食少便溏，则为胃虚，不可轻用。③《时方歌括》大补阴丸：大补阴丸绝妙方，向盲问道诋他凉，地黄知柏滋兼降，龟板沉潜制亢阳。陈修园曰：知柏寒能除热，苦能降火，苦者必燥，故用猪脊髓以润之，熟地以滋之。此治阴虚发热之恒法也，然除热只用凉药，犹非探源之治，方中以龟板为主，是介以潜阳法。丹溪此方较六味地黄丸之力更优，李士材、薛立斋、张景岳辈以苦寒而置之，犹未参透造化阴阳之妙也。