〖腺垂体促甲状腺激素功能减退症-命门火衰证〗

辨识要点　①符合促甲状腺激素分泌不足腺垂体功能减退症诊断；②起病缓慢；③促甲状腺激素降低；④甲状腺功能低下；⑤畏寒肢冷；⑥疲倦乏力；⑦黏液水肿；⑧生长迟缓；⑨智力障碍；⑩舌淡红苔薄白脉沉迟细。月经不调、肌肉痉挛等。表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、手脚皮肤呈姜黄色。肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛，嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌和手部肌肉可有进行性肌萎缩。腱反射的弛缓期特征性延长，超过350 ms（正常为240～320 ms），跟腱反射的半弛缓时间明显延长。心肌黏液性水肿导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降。ECG显示低电压。由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀，左心室扩张和心包积液导致心脏增大，有学者称之为甲减性心脏病。冠心病在本病中高发。10%患者伴发高血压。贫血；月经过多或闭经。垂体增生蝶鞍增大；血清催乳素水平增高发生溢乳。Schmidt综合征。嗜睡、低体温＜35℃、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。轻中度正细胞正色素性贫血。血清甘油三酯、总胆固醇、LDL-C增高，HDL-C降低，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）增高，血清CK、LDH 增高。血清甲状腺激素和TSH 血清TSH 增高、TT4、FT4降低是诊断本病的必备指标。在严重病例血清TT3和FT3减低。蝶鞍增大。TRH 刺激试验，静脉注射TRH 后，血清TSH 不增高者提示为垂体性甲减；延迟增高者为下丘脑性甲减；血清TSH 在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲减。

临床决策　温补命门。

治疗推荐　①《方剂辞典》参芪鹿茸汤：鹿茸、人参、黄芪、附子、当归、龙眼肉、生姜、炙甘草，每日2次水煎服。②《年氏集验良方》卷二长春至宝丹：鹿茄茸、蚕蛾、鹿角胶、巨胜子、人参、哺退鸡蛋、枸杞子、当归、肉苁蓉、楮实子、杜仲、牛膝、金樱子、巴戟天、锁阳、葱子、韭子、补骨脂、熟地、鸽子蛋、何首乌，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③左甲状腺素每日50～200μg口服。④三碘甲状腺原氨酸钠每4 h 10μg静脉注射。(https://www.daowen.com)

常用药物　鹿茸，熟地，肉苁蓉，硫黄，紫河车，淫羊藿，仙茅，杜仲，补骨脂，菟丝子，附子，肉桂，人参，黄芪，巴戟天，胡芦巴，枸杞，潼蒺藜，锁阳，巨胜子，覆盆子，金樱子，海马，当归。

思路拓展　《本草求真·补火》：命门为藏精系胞之物，其体非脂非肉，白膜裹之，在脊骨第七节两肾中。此火下通二肾，上通心肺，贯脑，为生命之源，相火之主，精气之府，人物皆有。生人生物，俱由此出。汪昂谓：人无此火则神机灭息，生气消亡。赵养葵谓火可以水折，惟水中之火不可以水折，故必择其同气招引归宇，则火始不上浮而下降矣！此火之所由补也，第世止知附桂为补火之最，硫黄为火之精，越外毫不计及。更不知其附桂因何相需必用，讵知火衰气寒而厥则必用以附子，火衰血寒腹痛则必用以肉桂，火衰寒结不解则必用以硫黄，火衰冷痹精遗则必用以仙茅，火衰疝瘕偏坠则必用以胡巴，火衰气逆不归则必用以沉香，火衰肾泄不固则必用以补骨脂，火衰阳痿血瘀则必用以阳起石，火衰风冷麻痹则必用以淫羊藿，火衰风湿疮痒则必用以蛇床子，火衰脏寒蛊生则必用以川椒，火衰气逆呃起则必用以丁香，火衰精涎不摄则必用以益智。至于阳不通督须用鹿茸以补之，火不交心须用远志以通之，水窍不开须用钟乳石以利之，气虚喘乏须用蛤蚧以御之，精滑不禁须用阿芙蓉以涩之，皆当随症酌与，不可概用。若使水火并衰及或气陷不固，阴精独脱，尤当切禁，否则祸人反掌。