〖库欣综合征-糖腺亢进证〗

辨识要点　①符合库欣综合征诊断；②成人多见；③女性多于男性；④典型病例表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，多为垂体性Cushing病、肾上腺腺瘤、异位ACTH 综合征缓进型；⑤早期病例以高血压为主，向心性肥胖不显著，全身情况较好，尿游离皮质醇明显增高；⑥重型特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒，癌肿所致重症病情严重，进展迅速，摄食减少；⑦以并发症为主就诊者年龄较大，Cushing综合征易被忽略；⑧周期性或间歇性机制不清，病因难明；⑨血浆ACTH 浓度升高；⑩血皮质醇浓度增高失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制；⑪尿游离皮质醇304 nmol／24 h以上；⑫小剂量地塞米松抑制试验阳性；⑬类固醇性糖尿病；⑭骨质疏松；⑮高血压及左心室肥大；⑯反复感染；⑰性功能障碍；⑱舌红苔白脉沉细数。

临床决策　引火归位。

治疗推荐　①《丹溪心法》补阴丸：龟甲、黄柏、知母、人参、牛膝，常规剂量研为细末，酒糊为丸如弹子大，每次1粒，每日2次温水送服。②《普济方》卷331白薇丸：白薇、黄连、牛膝、地黄、大黄、诃子皮、山茱萸、当归、肉桂、白术、石斛、附子、干姜、肉豆蔻、人参、荜茇、槟榔、茯苓、没药、麒麟竭、肉苁蓉、木香、山药，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③经蝶窦切除垂体微腺瘤。④肾上腺切除术。⑤垂体放疗。⑥赛庚啶、丙戊酸钠常规治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　白薇，龟甲，黄柏，知母，人参，牛膝，黄连，地黄，当归，肉桂，肉苁蓉，山药。

思路拓展　①《神农本草经》：白薇味苦平。主暴中风，身热肢满，忽忽不知人，狂惑，邪气，寒热酸痋，温疟、洗洗发作有时。生川谷。②《本草求真》：白薇味苦而咸，性寒无毒。凡人阴虚火动则内热生风，火气焚灼，身体壮热，支满痰涌，忽不知人，与夫汗出血厥，酸痛淋闭。其在妇人则或廷孔郁结，神无所依而见淋露不净，并血枯热胜而见虚烦上呕，非不用此苦泄咸降利水。使阴气自上而下则热何由泄乎？是以《金匮》安中益气竹皮丸用此以治妇人产中虚烦呕逆。经疏云：古方调经种子往往用之益不孕，缘于血热而少其源，起于真阴不足，阳胜而内热，故营血日枯也。益阴清热则自生旺而有子矣。须佐以归地芍药杜仲苁蓉等药。千金葳蕤汤用此以治风温身热汗出身重，又有白薇芍药汤以治妇人遗尿，不拘胎前产后，皆能补阴平阳而兼行肺，以清膀胱上源，并非虚寒不禁之比也。但胃虚泄泻，阳气外越者禁用。似牛膝而短小柔软，去须酒洗用。