〖原发性醛固酮增多症-盐腺亢进证〗

辨识要点　①符合原发性醛固酮增多症诊断；②血浆醛固酮增高；③尿醛固酮增高；④肾素基础值降低；⑤血管紧张素Ⅱ降低；⑥血浆醛固酮／血浆肾素活性比值大于50；⑦尿pH 中性或偏碱性；⑧尿比重降低；⑨蛋白尿；⑩血钾2～3 mmol／L；⑪血钠正常高限或略高于正常；⑫血pH 和CO2结合力正常高限或略高于正常；⑬尿钾25 mmol／24 h以上；⑭高血压；⑮周期性麻痹；⑯肢端麻木；⑰心律失常；⑱螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低高血压；⑲肾上腺CT和MRI提示肾上腺增生或腺瘤或腺癌；⑳舌红苔白脉沉。

临床决策　消积降醛。

治疗推荐　①《普济方》卷168积聚汤：三棱、莪术、青皮、陈皮、桂心、藿香、桔梗、益智仁、香附、炙甘草，常规剂量每日2次水煎服。②《宣明论方》积气丹：槟榔、芫花、硇砂、巴豆、青皮、陈皮、莪术、鸡爪、黄连、三棱、章柳根、牛膝、肉豆蔻、大戟、大黄、甘遂、白牵牛、干姜、青礞石、干漆、木香、石菖蒲，常规剂量研为细末，醋面糊为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③螺内酯20 mg，每日3次口服。④手术切除醛固酮腺瘤。⑤糖皮质激素可治性醛固酮增多症用地塞米松每日0.5～1 mg口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　三棱，莪术，青皮，陈皮，桂心，藿香，益智仁，香附，槟榔，芫花，巴豆，黄连，章柳根，牛膝，肉豆蔻，大戟，大黄，甘遂，白牵牛，干姜，青礞石，干漆，木香，石菖蒲。

思路拓展　《四圣心源·积聚根原》：积聚者，气血之凝瘀也。血积为癥，气积为瘕。《金匮》：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害，所以血不止者，其癥不去故也。缘瘀血癥聚，不在子宫，三月胎长，与癥痼相碍，故血阻而下，是癥病之为血也。《伤寒》：阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。缘寒气凝结，水谷不消，则大便泄利，《难经》谓之大瘕泄，是瘕病之为气也。癥瘕之病，多见寒热。以气血积聚，阳不外达，故内郁而发热；阴不内敛，故外束而恶寒。气统于肺，血藏于肝，气聚者，多下寒，血积者，多上热。盖离阴右降而化金水，及其成水，而又抱阳气，故下焦不寒。气聚则金水失其收藏，阳不下蛰，是以寒生。坎阳左升而化木火，及其成火，而又含阴精，故上焦不热。血积则木火失其生长，阴不上根，是以热作。血性温暖而左升，至右降于金水，则化而为清凉。血之左积者，木之不温也；血之右积者，金之不凉也。气性清凉而右降，至左升于木火，则化而为温暖。气之右聚者，金之不清也；气之左聚者，木之不暖也。而溯其原本，总原于土。己土不升，则木陷而血积；戊土不降，则金逆而气聚。中气健运而金木旋转，积聚不生，癥瘕弗病也。总之，气不得血则不行，血不得气则不运。气聚者血无有不积，血积者气无有不聚，但有微甚之分耳。其内在脏腑者可以丸愈，外在经络者以膏药消之。