〖结节性甲状腺肿-靥腺痰核证〗

辨识要点　①符合结节性甲状腺肿诊断；②中年女性多见；③甲状腺肿大；④扪及大小不等一个或多个结节；⑤结节质地中等硬度；⑥生长缓慢；⑦甲状腺功能正常；⑧颈部不适；⑨B超检查发现病灶有别于周边组织；⑩结节直径＜1 cm；⑪结节直径超过1 cm 时甲状腺癌可能性大；⑫结节直径＜1 cm；⑬结节固定于外周组织直径＜1 cm 且有头颈部放射治疗史和甲状腺癌家族史者也要进一步检查除外甲状腺癌；⑭舌红苔白脉缓。

临床决策　豁痰消结。

治疗推荐　①《验方选编》灵仙龙草汤：威灵仙、龙葵、夏枯草、土茯苓、瓜蒌、黄药子、山慈菇、了哥王，常规剂量每日2次水煎服。②《外科全生集》小金丹：白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、没药、归身、乳香、麝香、墨炭，常规剂量研为细末，糯米粉为丸如芡实大，每次1丸，每日2次温水送服。③轻度碘缺乏地区左甲状腺素片每日50～200μg口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　鳖甲，柴胡，黄连，苦参，龙葵，夏枯草，黄药子，山慈菇，土茯苓，独活，川芎，芍药，秦艽，漏芦，防风，威灵仙，瓜蒌，白胶香，五灵脂，地龙，木鳖子，没药，当归，乳香。

思路拓展　《圣济总录·瘤》：瘤之为义，留滞而不去也。气血流行不失其常，则形体和平，无或余赘，及郁结壅塞，则乘虚投隙，瘤所以生，初为小核，寝以长大，若杯盂然，不痒不痛，亦不结强，方剂所治瘤肿闷。昆布黄芪汤方：黄芪、昆布、麦冬、大黄各一两，陈皮、炙甘草、杏仁各半两，上七味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服，不拘时。治气瘤龙胆丸方：龙胆一两，昆布、海藻各二两，马刀、海蛤、香草各半两，大黄一分，上七味，捣罗为末，炼蜜丸如梧子大，用破除日，绵裹一丸，朝暮含咽之。治气瘤白头翁丸方：白头翁、玄参、连翘、海藻各一两，桂心、白蔹、木通各三分，昆布一分，上八味，捣罗为末，炼蜜丸如梧子大，每服十五丸，食后米饮下，日三，加至三十丸，酒服亦得。治骨瘤石瘤肉瘤脓瘤血瘤，大如杯盂升斗者，二三十年不瘥，致有脓溃，令人骨消肉尽，或坚或软或溃，令人惊惕，寤寐不安，体中掣缩，陷肿散方：乌贼鱼骨、硫黄各一分，白石英、紫石英、钟乳各半两，干姜、琥珀、大黄、附子、胡燕屎各一两，丹参三分，上十一味，捣研为散，贮以韦囊，勿令气泄，若疮湿即傅之，若疮干无汁者，以猪膏和敷，日三四易之，以干为度，若汁不尽者，至五剂十剂止，着药令人不疼痛，若不消，加芒硝二两。治气瘤或瘿连翘丸方：连翘二两，酸石榴皮、干姜各三分，枳壳一两，上四味，捣罗为末，更入百草霜一两，麝香少许，各细研，醋面糊为丸，如小豆大，每日空心用胡椒米饮汤，下三十丸，至五十丸。治气瘤瘿猪靥散方：猪靥二七枚、半夏二十二枚、人参一两，上三味，捣罗为散，每服温酒调一钱匕，临卧垂头吃。