〖高渗高血糖状态-胰岛糖毒证〗

辨识要点　①符合高血糖高渗状态诊断；②起病缓慢；③多尿；④多饮；⑤无明显酮症酸中毒；血糖≥33.3 mmol／L；⑥有效血浆渗透压≥320 mOsm／L；⑦血钠正常或增高；⑧尿酮阴性或弱阳性；意识障碍；严重脱水；反应迟钝；烦躁；淡漠嗜睡；逐渐昏迷及抽搐；尿少尿闭；血浆渗透压达到或超过320 mOsm／L；⑨血糖达到或超过33.3 mmol／L；⑩CO2结合力＜15 mmol／L；⑪舌红苔糙脉数。

临床决策　蠲糖解毒。

治疗推荐　①《圣济总录》卷97麦门冬汤：麦门冬、赤茯苓、炙甘草、黄芩、大黄、赤芍、竹叶、生姜、大枣，常规剂量，每日2次水煎服。②《疮疡经验全书》解毒十宣汤：猪苓、泽泻、当归、生地、白芍、防风、荆芥、木通、甘草、黄芩、枳壳、柴胡、天花粉，常规剂量，每日2次水煎服。③《辨证录》救焚解毒汤：熟地、玄参、麦冬、白芍、金银花、甘菊花、牛膝、黄柏，常规剂量，每日2次水煎服。④24 h补液量可达6 000～10 000 ml。⑤血浆渗透压高于350 mOsm／L，血钠高于155 mmol／L，输入适量0.45%或0.6%氯化钠低渗溶液。⑥血糖下降至16.7 mmol／L时输入5%葡萄糖液并按每2～4 g葡萄糖加入1单位胰岛素。(https://www.daowen.com)

常用药物　麦冬，天冬，猪苓，赤苓，黄芩，大黄，赤芍，竹叶，人参，瓜蒌根，泽泻，当归，生地，白芍，防风，荆芥，木通，枳壳，柴胡，天花粉，玄参，金银花，菊花，牛膝，黄柏。

思路拓展　《辨证录》：盖热极发红，乃是至恶之兆，况现青色，尤为恶之极者。幸脐之上不青，若一见青色，则脏腑肠胃内烂，疮疡痈毒外生，安有性命哉！前古医圣，不论及者，以上古之人，恬淡冲和，未尝服金石之毒药也。后世人情放荡，觅春如饴糖，而方土之辈，但知逢迎贵介之欢心，匠意造方，以博裙带之乐，天人天年，为可痛伤也！我特传此方以救之。以火之有余者，水之不足，故用熟地、麦冬以大益其肾水。又恐熟地、麦冬不足以息燎原之火，又益玄参、甘菊以平其胃中之炎。泻火仍是滋阴之味，则火息而正又无亏。火既上行，非引而下之，则水不济而火恐上腾，加之牛膝之润下，使火下降而不上升也。肾水既久枯竭，所补之水，仅可供肾中之用，安得分余膏而养肝木之子？复佐之白芍以滋肝，则肝木既平，不必取给于肾水，自气还本宫而不至走下而外泄。然而火焚既久，则火毒将成，虽现在之火为水所克，而从前之火毒安能遽消，故又辅之金银花以消其毒，而更能益阴，是消火之毒，而不消明之气也。又虑阳火非至阴之味，不能消化于无形，乃少用黄柏以折之。虽黄柏乃大寒之药，然入之大补阴水之中，反能解火之毒，引补水之药，直入于至阴之中，而泻其虚阳之火耳。此方除黄柏不可多用外，其余诸药，必宜如此多用，始能补水之不足，泻火之有余，否则火炽而不可救也。