〖糖尿病酮症酸中毒-胰岛酮毒证〗

辨识要点　①符合糖尿病酮症酸中毒诊断；②血酮体＞4 mmol／L；③多尿；④多饮；⑤多食；⑥病情迅速恶化；⑦尿糖强阳性及尿酮阳性；⑧血糖16.7～33.3 mmol／L；⑨血酮体＞1.0 mmol／L～3.0 mmol／L；⑩血β羟丁酸升高；⑪血实际HCO-3和标准HCO-3降低；⑫血CO2结合力降低及血pH 下降；⑬血钾、血钠、血氯降低，血尿素氮和肌酐常偏高；⑭血清淀粉酶和脂肪酶升高；⑮白细胞数及中性粒细胞比例升高；⑯呼吸深快且呼气烂苹果味；⑰酮症酸中毒伴有昏迷；⑱头痛嗜睡；⑲血压下降及四肢厥冷；⑳舌红苔腻脉微细。

临床决策　蠲酸解毒。

治疗推荐　①《审视瑶函》还阴解毒汤：黄连、苦参、麦冬、玄参、生地、川芎、土茯苓、当归、金银花、连翘、黄芩、甘草、芍药，常规剂量，每日2次水煎服。②《救偏琐言》涤邪救苦汤：黄连、大黄、牛蒡、红花、滑石、木通、蝉蜕、荆芥、泽泻、青皮、赤芍、山楂，常规剂量，每日2次水煎服。③每4～6 h输注生理盐水液1 000 ml。④每小时每千克体重0.1单位短效胰岛素使血清胰岛素浓度恒定达到100～200μU／ml。⑤5%碳酸氢钠84 ml加注射用水至300 ml配成1.4%等渗溶液，1～2次静脉滴注。⑥每小时静脉输液补钾约13～20 mmol／L。⑦胰腺移植和胰岛细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　雄黄，硫黄，牛黄，大黄，白矾，龙骨，牡蛎，石膏，知母，寒水石，赤石脂，桃仁，土茯苓，金银花，连翘，大青叶，虎杖，仙鹤草，紫草，泽泻，桂枝。

思路拓展　《本草经集注·解毒》：蛇虺百虫毒，用雄黄、巴豆、麝香。蜈蚣毒，用桑汁若煮桑根汁。蜘蛛毒，用蓝青、盐、麝香。蜂毒，用蜂房、蓝青。狗毒，用杏仁、矾石。恶气鄣毒百毒，用犀角、羚羊角、雄黄、麝香。喉痹肿邪气恶毒入腹，用升麻、射干。风肿毒肿，用五香及紫檀。百病药毒，用甘草，荠苨、大小豆汁、蓝汁及实皆解之。射罔毒，用蓝汁，大小豆汁、竹沥、大麻子汁、六畜血，贝齿屑、葍根屑、蚯蚓屑、藕、菱汁并解之。野葛毒，用鸡子粪汁、葛根汁、甘草汁、鸭头热血、温猪膏并解之。若已死口噤者，以大斑蝥、芫青毒，用猪膏、大豆汁、戎盐、蓝汁及盐汤煮猪膏及巴豆并解之。野狼毒毒，用蓝汁、白蔹及盐汁及盐汤煮猪、术占斯并解之。踯躅毒，用栀子汁解之。巴豆毒，用煮黄连汁、大豆汁、生藿汁、菖蒲屑汁、煮寒水石汁并解之。藜芦毒，用雄黄屑煮葱白汁、温汤并解之。雄黄毒，用防己解之。甘遂毒，用大豆汁解之。蜀椒毒，用葵子汁、煮桂汁、豉汁、人溺及冷水及餐土浆、食蒜、鸡毛烧咽并解之。半夏毒，用生姜汁、煮干姜汁并解之。石毒，用大豆汁、白膏并解之。芫花毒，用防风、防己、甘草、桂汁并解之。乌头天雄附子毒，用大豆汁、远志、防风、枣肌、饴糖并解之。大戟毒，用菖蒲汁解之。桔梗毒，用粥解之。杏仁毒，用蓝子汁解之。诸菌毒，掘地作坎，以水沃中搅令浊，俄顷饮之，名地浆也。防葵毒，用葵根汁解之。莨菪毒，用荠苨、甘草、升麻、犀角、蟹并解之。马刀毒，用清水解之。野芋毒，用土浆，及粪汁并解之。鸡子毒，用淳酢解之。铁毒，用磁石解之。食金银毒，服水银数两即出，又鸭血及鸡子汁，又水淋鸡屎汁并解之。