〖低血糖症-低糖阳虚证〗

辨识要点　①符合低血糖症诊断；②发作时血糖低于2.8 mmol／L；③多汗颤抖；④心悸紧张；⑤烦躁焦虑；⑥软弱无力；⑦面色苍白；⑧心率加快；⑨四肢不温；⑩精神涣散；⑪语言迟钝；⑫头晕嗜睡；⑬视物不清；⑭步态不稳；⑮昏迷状态；⑯供糖后低血糖症状迅速缓解；⑰舌淡苔白脉细。

临床决策　温阳补糖。

治疗推荐　①《鸡峰普济方》白蜜膏：白蜜、紫苏子、生姜、鹿角胶、杏仁、生地，常规剂量慢火煎熬，白蜜收膏，每次适量，温粥饮调下不拘时。②《伤寒论》小建中汤：饴糖、桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜，常规剂量，每日2次水煎服。③《备急千金要方》卷八大枣汤：大枣、黄芪、附子、生姜、麻黄、甘草，常规剂量，每日2次水煎服。④《外台秘要》卷十四甘草汤：炙甘草、防风、吴茱萸、干地黄、芍药、当归、细辛、干姜，常规剂量，每日2次水煎服。⑤发作重者及时给予50%葡萄糖液60～100 ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100 mg和／或胰高糖素0.5～1 mg肌内或静脉注射。⑥病因治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　白蜜，饴糖，甘草，大枣，桂枝，芍药，当归，人参，附子，侧子，独活，白术。

思路拓展　《本草思辨录·饴糖》：土爰稼穑作甘，饴糖乃稼穑精华中之精华。脾土位居中央，若虚乏而当建中，建中而不旁补脾之物有五，曰人参、曰大枣、曰粳米、曰甘草、曰饴糖，皆能治脾虚之腹痛，而皆有宜有不宜。虚而挟寒，则必君以驱寒之品，如大建中汤之以参饴协椒姜是也。寒在下焦不宜，如当归生姜羊肉汤、乌头桂枝汤之无此五物是也。附子粳米汤，治腹中寒气雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，何尝不是下焦之寒，何以有粳米甘草大枣，又何以无参饴？曰：此无味不确切，须就其证细审之耳。寒在腹中而痛，实由下焦浊阴上泛，致胸胁逆满呕吐。附子所以温肾，半夏所以止呕，脾虚宜补，而有呕吐之虚，则中不宜滞，阴则宜益，米枣甘草，所以补虚而益阴。人参嫌其升气，饴嫌其滞中，故避之。小建中甘草用炙而此不炙，亦以其滞故也。胁邹氏谓桂枝加芍药汤主腹满痛，小建中汤主腹急痛，盖芍药酸而破阴，饴糖甘而缓急，此言是矣。然小建中治急痛，而芍药仍在者有故也。徐氏云，桂枝汤，外证得之为解肌、调营卫。内证得之为化气、和阴阳。桂姜协草枣，所以化阴。芍药协草枣，所以化阳。芍药不止治腹满，故小建中于虚劳里急悸衄等证皆主之。惟以治满痛，则于桂枝汤原方加一倍，而饴糖则摈之耳。邹氏于建中大小之分，创为势合势分，力专力薄二说，而断之以君尊而臣从命，君卑而臣擅命。实则终无一当也。何以言之？