〖结节性多动脉炎-风湿脉痹证〗

辨识要点　①符合结节性多动脉炎诊断；②发病后体重减少≥4kg；③皮肤网状青斑；④睾丸疼痛或触痛；⑤肌肉疼痛；⑥单神经炎或多发神经炎；⑦尿素氮或肌酐水平升高；⑧HBsAg或HBsAb阳性；⑨中小动脉活检示动脉壁中有粒细胞或伴单核细胞浸润；⑩动脉造影示内脏动脉梗塞或动脉瘤；⑪间歇性跛行；⑫发热；⑬疲倦乏力；⑭红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高；⑮轻度贫血，轻度白细胞升高；⑯尿液检查示蛋白尿、血尿、管型尿；⑰白蛋白下降、球蛋白升高；⑱抗中性粒细胞胞质体阴性；⑲舌红苔白脉弦。

临床决策　祛风通络除痹。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷43鬼箭羽散：鬼箭羽、桃仁、赤芍药、鬼臼、陈皮、当归、桂心、柴胡、朱砂、大黄，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。②《鸡峰普济方》卷15海桐皮散：海桐皮、牛膝、天南星、当归、白附子、全蝎、白僵蚕、川芎、没药、地龙、腻粉，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。③泼尼松每日每千克体重1 mg口服，病情缓解后逐渐减量维持。④环磷酰胺每日每千克体重2 mg口服或静脉大剂量冲击治疗。⑤阿糖腺苷与干扰素α治疗。⑥血浆置换。(https://www.daowen.com)

常用药物　鬼箭羽，海桐皮，紫石英，赤石脂，秦艽，寄生，防风，防己，羌活，独活，雷公藤，当归，川芎，人参，附子，桂枝，麻黄，萆薢，川乌，黄芩，白芍，石斛，牛膝，生地，全蝎。

思路拓展　《圣济总录·肝痹》：《内经》谓风寒湿三气杂至合而为痹。又曰：以春遇此者为筋痹。又曰：筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。盖五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合。肝之合筋也，故筋痹不已，复感于邪，则舍于肝也。其证夜卧则惊，多饮小便数，上为引如怀者是也。薏苡仁汤方：薏苡仁、蔓荆实、荆芥穗各二两，白术、木瓜、防风、牛膝、甘草炙各一两。人参散方：人参二两，酸枣仁、杜仲、炙黄芪、茯神各一两，五味子、熟地、川芎、细辛、秦艽、羌活、丹砂各半两。萆薢丸方：萆薢、羌活、天麻各一两，附子半两，没药、乳香各一分。补肝汤方：茯苓一两二钱，乌头四枚，薏苡仁、独活各一两，附子二枚，柏子仁、防风、细辛各二两，山茱萸、桂枝各三分。细辛汤方：细辛、防风、茯苓、柏子仁、桃仁、山茱萸、甘草炙各三分，蔓荆实、枳壳各半两，木瓜、萆薢、五加皮各一两，上一十二味，锉如麻豆。每服三钱匕，水一盏，大枣（三枚劈破），同煎数沸，去滓，取七分，温服，不计时候。防风汤方：防风一两，川芎、黄芪、五味子、人参、茯神、独活、羚羊角、前胡各三分，细辛、酸枣仁、甘草炙，上一十二味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，大枣三枚劈破同煎取七分，去滓温服，不计时候。牛膝汤方：牛膝、防风、丹参、前胡各二两，石斛二两半，杜仲、秦艽、续断各一两半，陈皮一两，大麻仁一合。茯神散方：茯神、酸枣仁、黄芪、人参各一两，熟地、远志、五味子各半两，茯苓一两，丹砂半两。