〖巨细胞动脉炎-风湿脉痹证〗

辨识要点　①符合巨细胞动脉炎诊断；②女性发病明显高于男性；③多合并风湿性多肌痛；④发病年龄≥50岁；⑤新近出现的头痛；⑥颞动脉有压痛，搏动减弱；⑦疼痛部位皮肤红肿触痛；⑧间歇性咀嚼运动停顿；⑨复视；⑩视力障碍；⑪听力下降；⑫耳痛；⑬眩晕；⑭不可逆视觉丧失是其最严重并发症；⑮红细胞沉降率明显增快≥50 mm／h；⑯贫血，C反应蛋白、碱性磷酸酶、血清IgG和补体水平升高；⑰颞动脉活检示血管炎示单个核细胞为主的浸润或肉芽肿性炎症，并且常有多核巨细胞；⑱舌红苔白脉紧。

临床决策　祛风除痹。

治疗推荐　①《圣济总录·脑风》必捷散：白花蛇、蒺藜子、蔓荆实、白附子、荜澄茄，常规剂量研末未散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。②《圣济总录》卷15桂心羌活丸：桂枝、茯苓、麻黄、僵蚕、防风、枳壳、乌蛇、苦参、酸枣仁、乌头、犀角、羌活、独活、龙骨、郁李仁、人参，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③泼尼松每日40～60 mg口服，1个月后逐渐减量到每日7.5～10 mg维持1～2年。④环磷酰胺每日每千克体重1～2 mg口服。⑤硫唑嘌呤每日每千克体重1～2 mg口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　白花蛇，蒺藜子，蔓荆实，白附子，荜澄茄，桂枝，麻黄，僵蚕，防风，防己，乌头，附子，羌活，独活，龙骨，川芎，白芷，茯苓，苦参，酸枣仁，犀角，菊花，人参，天南星。

思路拓展　《圣济总录·首风》：《内经》谓新沐中风则为首风。首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内。至其风日则病少愈，夫诸阳之脉皆会于头。平居安静则邪无自而入，新沐之人，皮腠既疏，肤发濡渍，不慎于风，风邪得以乘之，故客于首而为病。其证头面多汗，恶以天地之疾风名之，风行阳化，头者诸阳之会与之相应也。荆实汤：蔓荆实、川芎、防风、酸枣仁、薏苡仁、犀角、桑根白皮。防风饮：防风、龙骨、升麻、赤芍、黄芩、葛根、石膏。前胡汤：前胡、木通、赤茯苓、桔梗、枳壳、旋复花、半夏、升麻、麦门冬、甘草。芎菊汤：川芎、防风、麻黄、前胡、独活、菊花、枳壳、甘草炙、细辛、石膏。茯神汤：茯神、羌活、木通、防风、细辛、蔓荆实、生地、白术、当归、芍药、陈皮、川芎。一字散：藿香、乌头、甘松、零陵香、白附子、天南星。菊花散：菊花、地骨皮、石膏、蒺藜子、炙甘草。白僵蚕丸：白僵蚕、菊花、石膏。天麻散：天麻、藿香、石膏、莎草根、王瓜。茶调散：菊花、细辛、石膏、莎草根。白龙丸：白附子、附子、半夏、天南星、乌头、麝香、龙脑、凝水石。菊花散：菊花、旋复、桑根白皮、石膏、蒺藜子、甘草炙、地骨皮。八风汤：防风、人参、川芎、细辛、前胡、羌活、白芷、甘草。茯苓汤：赤茯苓、沉香、菊花、诃黎勒皮、藿香、木香、槟榔、白术、枇杷叶、枳壳、甘草。除风荆芥汤：荆芥穗、川芎、防风、独活、炙甘草、麻黄、人参。一滴金丸：人中白、地龙。黑散：天南星、皂荚、川芎末、荆芥穗末。救生丸：天麻、附子、乌头、白附子、天南星、半夏、犀角、丹砂、川芎、藿香、零陵香、桂枝、木香、蝎梢、白僵蚕、牛黄。大芎丸：川芎、天麻。牛黄丸：牛黄、腻粉、天麻、桂枝、白附子、干蝎、天南星、石菖蒲、附子、麻黄、羌活、川芎、干姜、当归、独活、防风、麝香、乌蛇。天雄丸：天雄、黄芪、熟地、蒺藜子、茯苓、牛膝、防风、石斛、附子、独活、山芋、白术、桂枝。柴胡饮：柴胡、川芎、桑根白皮、白槟榔、羚羊角、人参、黄连、天雄、旋覆花、桂枝、枳壳。必效丸：巴豆、丹砂、乳香、细辛、当归、槟榔、丁香、桂枝、龙脑。芎术汤：川芎、苍术、麻黄、芍药、炙甘草、白芷、石膏、荆芥穗。川芎散：川芎、石膏、细辛、荆芥穗、炙甘草、草乌头。