〖显微镜下多血管炎-风湿脉痹证〗

辨识要点　①符合显微镜下多血管炎诊断；②平均发病年龄50岁左右；③发热乏力；④关节痛；⑤肌痛皮疹；⑥体重减轻；⑦镜下血尿和红细胞管型尿；⑧尿液镜下检查见血尿、各种管型及蛋白尿；⑨肺部结节浸润；⑩咯血；⑪运动和感觉障碍；⑫正细胞正色素性贫血；⑬白细胞总数和中性粒细胞可正常或增高，血小板增高；⑭肾功能异常，血肌酐升高，内生肌酐清除率下降；⑮红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高；⑯抗中性粒细胞胞质体阳性；⑰核周型抗中性粒细胞胞质体阳性；⑱胞浆型抗中性粒细胞胞质体阳性；⑲舌红苔白脉弦。

临床决策　祛风通络除痹。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷83鬼箭羽汤：鬼箭羽、真珠末、桃仁、大黄、羚羊角屑、桔梗、朴消、升麻、赤芍、柴胡、黄芩，常规剂量，每次2次水煎服。②《太平圣惠方》卷3海桐皮散：海桐皮、附子、赤箭、桂心、牛膝、防风、石斛、独活、当归、淫羊藿、酸枣仁、羚羊角屑、川芎、木香、五加皮、赤芍、细辛、槟榔、枳壳、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。③大剂量糖皮质激素加环磷酰胺联合治疗。④环磷酰胺每日每千克体重1～2 mg口服。⑤硫唑嘌呤每日每千克体重1～2 mg口服。⑥免疫球蛋白每天每千克体重0.4 g静脉滴注，每月连续5日，4个月为1个疗程。⑦血浆置换。(https://www.daowen.com)

常用药物　鬼箭羽，紫石英，赤石脂，秦艽，桑寄生，防风，防己，羌活，独活，雷公藤，海桐皮，当归，川芎，人参，附子，桂枝，麻黄，萆薢，川乌，黄芩，龙骨，茯苓，白芍，石斛，牛膝，生地。

思路拓展　《圣济总录·脾痹》：至阴遇此者为肌痹，肌痹不已复感于邪，内舍于脾，是为脾痹。其状四肢懈惰，发咳呕汁，上为大塞。《经》所谓诸痹不已，亦益内者如此。黄芪丸方：黄芪、石斛、附子、肉苁蓉、益智、白术、人参、桂枝、浓朴、诃黎勒、五味子、当归、白豆蔻、沉香、高良姜、枳实、吴茱萸、丁香。白术汤方：白术、人参、荜澄茄、诃黎勒、丁香、草豆蔻、黄芪、附子、茯苓、麦蘖、沉香、陈皮、木香、枳实、甘草。黄芪酒方：黄芪、桂枝、巴戟天、石斛、泽泻、茯苓、柏子仁、干姜、蜀椒、防风、独活、人参、天雄、芍药、附子、乌头、茵芋、半夏、细辛、白术、黄芩、栝蒌根、山茱萸。大半夏汤方：半夏、白术、茯苓、人参、炙甘草、附子、陈皮、桂枝。麻黄汤方：麻黄、枳实、防风、白术、细辛、石膏、附子、炙甘草、桂枝。风引汤方：独活、当归、茯苓、干姜、炙甘草、人参、黄芪、防风、桂枝、附子、大豆。温中法曲丸方：法曲、吴茱萸、小麦蘖、枳实、炙甘草、桂枝、厚朴、当归、茯苓、细辛、干姜、麦冬、人参、桔梗、附子。