〖嗜酸性肉芽肿性血管炎-风湿脉痹证〗

辨识要点　①符合嗜酸性肉芽肿性血管炎诊断；②平均发病年龄45岁左右；③发热；④疲倦乏力；⑤全身不适；⑥体重减轻；⑦哮喘等呼吸道过敏反应；⑧皮肤瘀斑；⑨紫癜或溃疡；⑩单发或多发性神经病变；⑪鼻窦病变；⑫外周血白细胞分类嗜酸性粒细胞增多＞10%；⑬血管外嗜酸性粒细胞浸润；⑭血清Ig E升高；⑮尿常规示蛋白尿和红细胞管型；⑯抗中性粒细胞胞质体阳性；⑰核周型抗中性粒细胞胞质体阳性；⑱X线检查见游走性或一过性片状或结节性肺浸润或弥漫性间质性病变；⑲病变组织活检见坏死性微小肉芽肿伴嗜酸性粒细胞浸润；⑳舌红苔白脉弦。

临床决策　祛风通络除痹。

治疗推荐　①《圣济总录》卷151鬼箭羽汤：鬼箭羽、木香、当归、黄芩、桂枝、川芎、白术、芍药、大黄、桃仁、土瓜根、刘寄奴、虻虫，常规剂量，每日2次水煎服。②《普济方》卷301海桐皮散：黄连、全蝎、硫黄、花椒、大腹皮、樟脑、海桐皮、白芷、轻粉、黄皮、蛇床、枯矾、榆树皮、斑蝥、径松皮、剪草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。③泼尼松每日每千克体重1～2 mg口服。④甲泼尼龙每日0.5～1 g静脉注射，连用3～5日后改为泼尼松每日40～60 mg口服，8周左右酌情减量，维持治疗。⑤环磷酰胺每日每千克体重1～2 mg口服。⑥硫唑嘌呤每日每千克体重1～2 mg口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　鬼箭羽，紫石英，秦艽，桑寄生，防风，防己，羌活，独活，雷公藤，海桐皮，当归，川芎，人参，附子，桂枝，麻黄，萆薢，川乌，黄芩，远志，龙骨，茯苓，白芍，石斛，牛膝，生地。

思路拓展　《圣济总录·肺痹》：风寒湿三气杂至合而为痹，以秋遇此者为皮痹。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，是为肺痹。其候胸背痛甚，上气、烦满、喘而呕是也。橘皮丸：陈皮、桔梗、干姜、厚朴、枳实、细辛、胡椒、蜀椒、乌头、荜茇、人参、桂枝、附子、茯苓、前胡、防葵、川芎、炙甘草、当归、白术、吴茱萸、大黄、槟榔、葶苈、紫苏子。杏仁丸：杏仁、赤茯苓、防葵、吴茱萸、陈皮、桂枝、防风、泽泻、白术、射干、芍药、紫苏子、桔梗、枳实。当归汤：当归、防风、黄芪、柴胡、细辛、麻黄、人参、杏仁、桂枝、半夏、黄芩。五味子汤：五味子、紫苏子、麻黄、细辛、紫菀、黄芩、炙甘草、人参、桂枝、当归、半夏。紫苏子汤：紫苏子、半夏、陈皮、桂枝、炙甘草、人参、白术。