〖肉芽肿性多血管炎-风湿脉痹证〗

辨识要点　①符合肉芽肿性多血管炎诊断；②发热；③体重减轻；④关节疼痛与肌肉酸痛；⑤慢性鼻炎及鼻窦炎；⑥气管狭窄；⑦咳嗽咯血及呼吸困难；⑧胸腔积液；⑨肺功能检查示肺活量和弥散功能下降；⑩X线见中下肺野结节和浸润呈空洞；⑪肾小球肾炎、血尿及蛋白尿及细胞管型；⑫眼眶部血管炎表现为结膜炎角膜溃疡、巩膜炎、葡萄膜炎及视神经病变；⑬皮肤病变见紫癜、溃疡、疱疹和皮下结节；⑭心脏受累可见心包炎、心肌炎和冠状动脉炎；⑮神经系统损害表现为单神经炎、末梢神经炎、癫痫发作或精神异常；⑯红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高、白细胞升高、轻度贫血、轻度高免疫球蛋白血症；⑰胞浆型抗中性粒细胞胞质体阳性；⑱RF低度阳性；⑲病变组织活检示坏死性肉芽肿和／或血管炎。⑳舌紫苔燥脉涩。

临床决策　祛风通络除痹。

治疗推荐　①《朱氏集验方》附子大独活汤：白姜、人参、肉桂、葛根、芍药、当归、独活、附子、防风、甘草，常规剂量，每次2次水煎服。②《仁斋直指方论》卷4海桐皮散：海桐皮、独活、萆薢、川芎、当归、桃仁、天麻、桂枝、牛膝、麻黄、枳壳、白芍、川乌、松节、防风、杜仲、炙甘草、麝香、虎胫骨，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。③泼尼松每日每千克体重1～2 mg口服4周，症状缓解后逐渐减量维持。④甲泼尼龙每日0.5～1 g静脉注射，连用3～5日后改为泼尼松每日40～60 mg口服，8周左右酌情减量，维持治疗。⑤环磷酰胺每日每千克体重2 mg口服或静脉注射。⑥甲氨蝶呤每周1次每次15～25 mg口服维持至病情缓解。⑦雷公藤总苷每次20 mg每日3次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　海桐皮，鬼箭羽，威灵仙，秦艽，桑寄生，防风，防己，羌活，独活，雷公藤，当归，川芎，人参，附子，桂枝，麻黄，萆薢，川乌，黄芩，远志，龙骨，茯苓，白芍，石斛，牛膝，生地。

思路拓展　《圣济总录·行痹》：《内经》谓风寒湿三气杂至合而为痹，其风气胜者为行痹。夫气之在人，本自流通，所以痹者，风寒湿三气合而为病也。然三气之中，各有阴阳，风为阳气，善行数变，故风气胜则为行痹。其证上下左右，无所留止，随其所至，气血不通是也。治法虽通行血气，宜多以治风之剂。防风汤：防风、炙甘草、黄芩、当归、赤茯苓、秦艽、葛根、桂枝、杏仁、麻黄。羚羊角丸：羚羊角、木香、青皮、半夏、羌活、独活、川芎、藿香、全蝎、白花蛇、白附子、天麻、槟榔、丹砂、麝香、牛黄、龙脑。萆薢丸：萆薢、山芋、牛膝、泽泻、生地、白术、茵芋、蛴螬、干漆、狗脊、车前子、天雄。山茱萸丸：山茱萸、生地、山芋、牛膝、泽泻、萆薢、天雄、蛴螬、车前子、干漆、狗脊、白术、地肤子、茵芋。干地黄丸：生地、泽泻、山茱萸、山芋、牛膝、白术、天雄、蛴螬、干漆、狗脊、车前子、茵芋、萆薢。附子酒：附子一味。