〖贝赫切特病-风湿狐惑证〗

辨识要点　①符合贝赫切特病诊断；②反复口腔溃疡，每年发作至少3次；③反复外阴溃疡；④眼葡萄膜炎，视网膜血管炎；⑤视力障碍；⑥皮肤病变呈结节性红斑、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、浅表栓塞性静脉炎；⑦栓塞性浅静脉炎；⑧关节炎；⑨腹痛腹胀等消化系统症状；⑩消化内镜检查及手术探查证实多发性溃疡；⑪脑膜脑炎等神经系统症状；⑫血管狭窄和动脉瘤等大中动脉炎和大中静脉炎症状；⑬咯血胸痛等肺部病变症状；⑭血尿蛋白尿等泌尿系统症状；⑮附睾肿大疼痛等附睾炎症状；⑯低热；⑰轻度球蛋白增高，红细胞沉降率轻至中度增快；⑱结核菌素试验强阳性；⑲针刺反应阳性；⑳口苦口臭；㉑舌红苔黄腻脉滑数。

临床决策　祛风解毒除痹。

治疗推荐　①《朱氏集验方》附子大独活汤：生姜、人参、肉桂、葛根、芍药、当归、独活、附子、防风、甘草，十二两。②秋水仙碱每次0.5 mg，每日3次口服。③《圣济总录》卷150海桐皮汤：海桐皮、桂枝、木香、天麻、人参、羌活、独活、牛膝、狗脊、石斛、黄芪、防风、鳖甲、萆薢、麻黄，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。④沙利度胺每日25～100 mg口服。⑤泼尼松每日30 mg口服。⑥甲泼尼龙每日1 g静脉注射，连用3日后改为泼尼松每日40～60 mg口服。⑦环磷酰胺每日每千克体重1～2 mg口服或静脉注射。⑧硫唑嘌呤每日每千克体重1～2 mg口服。⑨甲氨蝶呤每周1次每次7.5～15 mg口服维持至病情缓解。⑩雷公藤总苷每次20 mg每日3次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　紫石英，赤石脂，秦艽，桑寄生，防风，防己，羌活，独活，雷公藤，海桐皮，当归，川芎，人参，附子，桂枝，麻黄，萆薢，川乌，黄芩，远志，龙骨，茯苓，白芍，石斛，牛膝，生地，苦参，雄黄，半夏，桃仁，附子，羚角，防风，黄芩，升麻，麻黄，苦参，黄连，桃仁。

思路拓展　《金匮要略方论》：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。甘草泻心汤方：甘草四两、黄芩三两、人参三两、干姜三两、黄连一两、大枣十二枚、半夏半斤，上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。蚀于喉部则咽干，苦参汤洗之。苦参汤方：苦参一升，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，目三服。蚀于肛者，雄黄熏之。雄黄熏方：雄黄，上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。赤小豆当归散方：赤小豆三升、当归三两，右二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。