蔡定芳跋

1800年前，东汉张仲景以辨证论治创建中国医药学临床医学体系。160年前，德国医学家鲁道夫·魏尔肖以细胞病理创建西方临床医学体系。今天，我们以病证辨治创建中国中西结合临床医学体系。病，即病名。病名诊断是现代西方临床医学的学术核心。1858年，德国医学家鲁道夫·魏尔肖著《细胞病理学》，提出疾病本质是细胞病理性改变的著名论断，将西方现代临床医学疾病病名诊断科学而稳固地建立在细胞病理形态改变之上。如冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺栓塞、消化性溃疡、肝硬化、脑梗死、Ig A肾病、淋巴瘤、甲状腺炎、系统性红斑狼疮，等等。其中虽然有些病名不是以病理命名，但是这些疾病诊断仍然以病理改变为诊断依据。如肺源性心脏病、心肌病、Crohn病、肾病综合征、甲状腺功能亢进症、白塞病、急性白血病，等等。西方医学极其重视疾病的诊断，有正确的诊断，才有正确的治疗，才有可能真正征服这个疾病。1817年英国医生James Parkinson毕业论文An Essay on the Shaking Palsy报道一组以静止性震颤与肌张力增高并存的临床现象，1919年Tertiakoff证实这组临床患者的病理改变特征是为黑质致密部变性，从此这种震颤麻痹定义为帕金森病正式被医学界接受。证，即证候；辨，即辨别；辨证，即辨别证候。中国医药学认为证候是人体阴阳失衡的疾病临床状态。应用中国医药学的思维方法辨别同一疾病的不同临床状态或不同疾病的相同临床状态，针对疾病临床状态决策治疗原则，在临床决策指导下选择方药治疗。这是中国医药学临床医学体系。这一体系由张仲景创建于公元150—219年间。如《伤寒论》治太阳中风发热曰：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者名曰水逆。五苓散主之。同为太阳中风，临床状态不同，故方药治疗不同。《伤寒论》第16条曰：观其脉证，知犯何逆，随症治之。这是辨证论的经典诠释。

病证辨治的“病”是指现代西方医学的病名，病证辨治的“证”是指中国医药学的证候，病证辨治的“辨”是指辨识诊断现代西方医学的病名与中国医药学的证候，病证辨治的“治”是指针对被辨识诊断的病与证给出中西结合临床医学的综合治疗。病证辨治内涵包括以下要素：①要求医者对某一患者做出疾病名称以及这一疾病名称临床类型或病理类型的正确诊断；②要求医者做出符合被诊断疾病名称以及这一疾病名称临床类型或病理类型特点的证候状态正确辨识；③要求医者掌握被诊断疾病名称以及这一疾病名称临床类型或病理类型的现代西方临床医学规范化治疗；④要求医者选择符合被诊断病证特点的中国医药学方剂药物做出针对性治疗。病证辨治将现代西方临床医学疾病的临床表现与临床类型以及理化检查等纳入中西结合临床医学诊疗体系并进行中国医药学方药治疗，因而不仅可以丰富现代西方临床医学治疗技术，而且可以扩展中国医药学辨证论治视野。建立病证辨治中西结合临床医学体系以提高临床疗效为目标，故遣方用药之时既要辨病用药，又要辨证遣方。陈可冀院士力推病证结合学说，提出病证结合作为第一次《珠江论坛》主题，影响颇大。病证辨治中西结合临床医学体系必将引领中国中西结合医学取得更加辉煌的业绩。(https://www.daowen.com)

蔡定芳

2020年庚子春月跋于南山书屋