〖快速进展性骨关节炎-寒湿骨痹证〗

辨识要点　①符合快速进展性骨关节炎诊断；②发病机制不清；③多见于髋关节；④其他关节也可发生；⑤疼痛剧烈；⑥关节间隙短期明显变窄；⑦6个月关节间隙减少≥2 mm；⑧活动后发生休息后缓解；⑨短暂晨僵黏着感；⑩关节活动摩擦音；⑪关节活动受限；⑫典型X线表现为受累关节间隙狭窄；⑬磁共振显像能显示关节软骨病变；⑭舌红苔白脉紧。

临床决策　祛风壮骨除痹。

治疗推荐　①《三因极一方》卷3六物附子汤：附子、桂心、白术、炙甘草、防己、茯苓，常规剂量，每日2次水煎服。②《圣济总录》卷20熟干地黄丸：熟地、肉苁蓉、磁石、山茱萸、桂枝、附子、山芋、牛膝、石南、茯苓、泽泻、黄芪、鹿茸、五味子、石斛、覆盆子、远志、补骨脂、萆薢、巴戟天、杜仲、菟丝子、白龙骨，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③《医级》卷9除痛散：当归、川芎、黄芪、肉桂、独活、牛膝、没药、五灵脂、甘草、白术，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。④乙酰氨基酚每次1 g每日3次口服。⑤透明质酸关节内注射。⑥外科治疗功能严重障碍者。(https://www.daowen.com)

常用药物　附子，桂心，白术，防己，熟地，肉苁蓉，磁石，山茱萸，桂枝，牛膝，石南，茯苓，黄芪，鹿茸，石斛，覆盆子，补骨脂，萆薢，巴戟天，杜仲，菟丝子，当归，川芎，独活，没药。

思路拓展　《圣济总录·痛痹》：《内经》谓寒气胜者为痛痹。夫宜通而塞则为痛。痹之有痛，以寒气入经而稽迟，泣而不行也。痛本于寒气偏胜，寒气偏胜，则阳气少阴气多，与病相益。治宜通引营卫，温润经络。血气得温则宣流，自无壅阏也。治风湿痹，四肢疼痹，拘挛浮肿，茯苓汤方：赤茯苓、桑根白皮各二两，防己、桂心、川芎、芍药、麻黄各一两半，上七味，粗捣筛。每服五钱匕，水一盏半，枣一枚去核，煎取一盏，去滓温服。连三服后，以热姜粥投之，汗出为度。治风湿痹，皮肉不仁，骨髓疼痛不可忍者，天雄丸方：天雄、附子、桂枝各一两半，干姜、防风各三两，上五味，为细末，炼蜜丸如梧桐子大。每服二十丸，温酒下，日三夜一。治风湿痹，腰脚疼痛不可忍，久不瘥者，去毒丸方：天雄、附子、桂枝各一两，白僵蚕三两，防风三分，上五味为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服二十丸，温酒下，日三夜一。治诸风寒湿骨肉痹痛，当归摩膏方：当归、细辛各一两半，桂枝一两，生地一斤，天雄十枚，白芷三分，川芎半两，丹砂一两，干姜三分，乌头一两三分，松脂思量，猪脂五斤，上一十二味，先将八味锉如大豆粒，以地黄汁浸一宿，与猪脂、松脂同慢火煎，候至留者一块白芷黄色，以浓绵滤去滓，瓷合盛，入丹砂末，不住搅，至凝即止。每用药用火炙手，摩病处千遍。治风寒湿痹，皮肉不仁，骨髓疼痛不可忍，宜服茵芋浸酒方：茵芋、萆薢、蜀椒、狗脊、桂枝、附子各一两，牛膝、石斛、生姜各一两半，上九味㕮 咀，以生绢袋贮，以酒一斗，浸经三两宿。每服一盏或二盏，温服。服尽酒一半，更可添新酒浸之。觉药味淡，即再合。