诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.纵定位诊断
（1）高颈髓（C1～C4）肿瘤：枕部常有根痛，头颈活动受限，严重者四肢呈痉挛性瘫痪。以及肋间肌、膈肌瘫痪，表现为呼吸困难。可伴有脑神经损害，特别是枕骨大孔区脊颅型肿瘤时，可出现声音嘶哑、吞咽困难、耸肩无力等第Ⅸ、第Ⅹ、第Ⅺ对脑神经受损的症状。当三叉神经脊髓束受压迫时，则有头面部痛觉减退，角膜反射减弱。偶见多发性神经纤维瘤病，脊髓肿瘤同时伴有听神经瘤而出现听力障碍者。如肿瘤压迫内侧纵束（协调眼球运动）或影响小脑，或血液循环障碍导致水肿等，可出现水平眼震。此亦多见于脊颅型肿瘤。
（2）颈膨大部肿瘤（C5～T1）：颈膨大附近肿瘤的根痛部位在下颈部、肩、臂、上肢及手。上肢为弛缓性瘫痪（下运动神经元性瘫痪），下肢为痉挛性（上运动神经元性）瘫痪。瘫痪的顺序是：病侧上肢—病侧下肢—对侧下肢—对侧上肢。其中少数可出现Horner（霍纳）征。表现为病变侧瞳孔变小、颜面充血，上睑下垂、眼裂变小，无汗等，为颈交感神经麻痹之故。
（3）上胸段脊髓肿瘤（T1～4）：根痛表现在肋间神经痛和束带感，上肢活动正常，双下肢呈痉挛性（上运动神经元性）瘫痪。
（4）中胸段脊髓肿瘤（T5～8）：根痛表现在下胸和腹上区疼痛和束带感，胸6以下受损时腹壁反射和提睾反射消失，下肢呈中枢性瘫痪。
（5）下胸段脊髓肿瘤（T9～12）：根痛表现在耻区和束带感，常易误诊为腹部疾患。T10以下受压时上腹壁反射存在，而中、下腹壁反射消失；T12以下受压时腹壁反射全部存在。下肢为中枢性瘫痪。
（6）腰膨大部脊髓肿瘤（L1～S2）：双下肢有放射性疼痛，呈大腿前、后部和会阴部疼痛，可表现为根性坐骨神经痛，咳嗽、用力、弯腰常使疼痛加重。下肢呈弛缓性瘫痪。位置稍高者则膝以下可为痉挛性瘫痪。
（7）圆锥部脊髓肿瘤（S3～C1）：根痛在鞍区，主要以括约肌功能障碍为主要表现，而四肢一般不受影响，腰骶部肿瘤有时可出现视乳头水肿，可能与腰骶部肿瘤脑脊液蛋白含量多有关，肿瘤切除后，视乳头水肿消失。
（8）马尾部肿瘤：会阴部和下肢多有根痛，排尿功能障碍出现较早，下肢多呈不完全性弛缓性瘫痪，在鞍区（会阴部）和臀部可有感觉障碍，跟腱、膝腱反射减弱或消失。
2.横定位诊断(https://www.daowen.com)
（1）髓内肿瘤：根痛少见，常首先出现节段性感觉障碍，可有感觉分离并呈下行性麻痹。膀胱直肠功能障碍出现较早且症状明显，锥体束损害常为双侧对称性，先出现病变节段的下运动神经元瘫痪，上运动神经元瘫痪出现较晚。
（2）髓外硬膜内肿瘤：根痛多见且出现较早，损害从一侧开始，常呈脊髓半切综合征，感觉障碍呈上行性麻痹，至晚期才固定在病变水平，上运动神经元瘫痪出现较早，蛛网膜下隙梗阻出现较早，脑脊液蛋白含量明显增高。
（3）硬脊膜外肿瘤：早期根痛常较剧烈并伴有棘突叩痛等脊膜刺激症状，双侧症状常较对称。因多为转移瘤等恶性肿瘤，病程常较短，截瘫出现早，X线脊柱平片常有骨质破坏。
（二）鉴别诊断
1.脊柱肥大性骨关节炎 一般中年以上发病，以根痛症状为王，严重者出现椎管部分或完全梗阻。压迫脊髓出现脊髓受损的症状与体征，临床与脊髓肿瘤极为相似。脊柱平片可见骨赘、椎管前后径变小。CT、MRI检查可见椎管狭窄，后纵韧带增厚、钙化而无脊髓肿瘤可资鉴别。
2.椎间盘突出症 椎间盘突出多有外伤史，常急性发病。颈段椎间盘突出易与颈部脊髓肿瘤混淆，腰椎间盘突出易与马尾肿瘤混淆。本病脑脊液检查正常或蛋白量稍增加。脊柱平片常见椎间隙狭窄，正常脊柱曲度消失，呈强直状。如做CT、MRI可明确诊断。
3.脊柱结核 脊柱痛时间较长，一般有棘突叩击痛。脊柱平片可见椎体破坏，椎间隙狭窄，椎体呈楔形压缩，脊柱后凸畸形等，患者一般有结核中毒症状或原发性结核病灶。
4.脊髓蛛网膜炎 病变往往侵及数个神经根和脊髓阶段，感觉障碍不明显且常有变动，感觉障碍平面两侧参差不齐，病程长，可有缓解期。脑脊液动力学检查可有部分或完全梗阻。脑脊液蛋白含量高，白细胞可增多。脊髓造影可见碘油流动缓慢，呈不规则串珠样、泪滴状或小条索状缺损，分布不均，脊髓腔有不规则的狭窄。
5.脊髓型多发性硬化症 起病急，中枢神经内常有两个以上病灶损害的客观体征，病程中可有缓解与复发交替出现。复发后常有新的症状出现，常伴有或先后出现大脑等高级神经中枢受损的表现，或出现视神经损害而导致视力障碍。临床上常有主观感觉异常，如麻木、蚁行感或疼痛等，而客观感觉障碍的证据极少有。X线平片、CT、MRI无脊柱和脊髓肿瘤的表现可予鉴别。
6.胸廓出口综合征 当脊髓内肿瘤表现为单侧上肢疼痛、感觉异常、肌力减弱和肌肉萎缩（以尺侧明显）时，可误为本病，这是因为神经型胸廓出口综合征以臂丛神经下干（C8 T1）受压引起者为常见，此时也表现为上肢和手部尺侧的麻痛、感觉异常、握力减弱、精细动作困难和手部内在肌肉萎缩。两者的鉴别在于：胸廓出口综合征时，感觉、运动障碍通常仅限于一侧上肢，颅脑交界位和脊柱X线平片以及颈髓MRI检查除可发现颈肋外，无其他异常，而Adson征阳性，即当头后伸、下颌转向外患侧（使前斜角肌紧张，自前内向后加压血管神经束）或转向对侧（使中、后斜角肌紧张，自后外向前内加压）时，引起症状加重和桡动脉搏动减弱或消失；在髓内肿瘤时，随着病情的进展，感觉运动障碍总会累及两侧，并可见于下肢，而Adson征阴性，MRI上可显示肿瘤影。
7.脊髓血管病变 ①脊前动脉血栓形成。临床出现脊前动脉综合征，主要表现为急性起病、突发的剧烈的疼痛为其早发症状。疼痛部位在其受损平面上缘相应的水平。颈部脊前动脉闭塞疼痛常发生在颈肩部。瘫痪之后疼痛仍持续数日不等，瘫痪多在数小时达高峰，感觉障碍并出现感觉分离现象为其特征。②硬脊膜外或硬脊膜下血肿。主要表现为背痛或脊髓急性受压的表现。患者迅速出现双下肢瘫痪并迅速加重和扩大范围。③脊髓内出血。起病急，剧烈的背痛，数分钟或数小时后停止，继见瘫痪或感觉丧失，大小便失禁，体温增高。上颈段者出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭而在数小时或数天内死亡。脊髓造影可见出血部位脊髓呈现梭状肿大。④脊髓血管畸形。又名脊髓血管瘤。脊髓性间歇性跛行是其具有特征性的表现。多数患者有感觉障碍，常在出血后才表现为脊髓损害。脊髓造影可见蚯蚓样迂曲扩张的畸形血管造影，选择性脊髓血管造影可进一步鉴别。