输尿管结石的治疗
(一)治疗方法的选择
目前治疗输尿管结石的主要方法有保守治疗(药物治疗和溶石治疗)、体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜(URSL)、经皮肾镜碎石术(PCNL)、开放及腹腔镜手术。大部分输尿管结石通过微创治疗如体外冲击波碎石和(或)输尿管镜、经皮肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。输尿管结石位于输尿管憩室内、狭窄段输尿管近端的结石以及需要同时手术处理先天畸形等结石病因导致微创治疗失败的患者往往需要开放或腹腔镜手术取石。
对于结石体积较小(一般认为直径＜0．6cm)可通过水化疗法，口服药物排石。较大的结石，除纯尿酸结石外，其他成分的结石，包括含尿酸铵或尿酸钠的结石，溶石治疗效果不佳，多不主张通过口服溶石药物溶石。对于X线下显示低密度影的结石，可以利用输尿管导管或双J管协助定位试行ESWL。尿酸结石在行逆行输尿管插管进行诊断及引流治疗时，如导管成功到达结石上方，可在严密观察下行碱性药物局部灌注溶石，此方法较口服药物溶石速度更快。
关于ESWL和输尿管镜碎石两者在治疗输尿管结石上哪种更优的争论一直存在。相对于输尿管镜碎石术而言，ESWL再次治疗的可能性较大，但其拥有微创、无须麻醉、不需住院、价格低廉等优点，即使加上各种辅助治疗措施，ESWL仍然属于微创的治疗方法。另一方面，越来越多的文献认为，输尿管镜是一种在麻醉下进行的能够“一步到位”的治疗方法。有多篇文献报道了输尿管镜和ESWL之间的对照研究，对于直径≤1cm的上段输尿管结石，意见较一致，推荐ESWL作为一线治疗方案；而争论焦点主要集中在中、下段输尿管结石的治疗上。对于泌尿外科医生而言，一位患者具体选择何种诊疗方法最合适，取决于经验及所拥有的设备等。
(二)保守治疗
1．药物治疗 临床上多数尿路结石需要通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。药物排石治疗的适应证包括：①结石直径＜0．6cm；②结石表面光滑；③结石以下无尿路梗阻；④结石未引起尿路完全梗阻，局部停留少于2周；⑤特殊成分(尿酸结石和胱氨酸结石)推荐采用药物排石疗法；⑥经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。
药物排石方法主要包括：
①每日饮水2000～3000mL，保持昼夜均匀。
②双氯芬酸钠栓剂肛塞：双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出，推荐应用于输尿管结石，但对于有哮喘及肝肾功能严重损害的患者应禁用或慎用。
③口服α-受体阻滞剂(如坦索罗辛)或钙离子通道拮抗剂。坦索罗辛是一种高选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂，使输尿管下段平滑肌松弛，尤其可促进输尿管下段结石的排出。此外，越来越多的研究表明口服α-受体阻滞剂作为其他碎石术后的辅助治疗，有利于结石碎片，特别是位于输尿管下段的结石排出。
④中医中药：治疗以清热利湿、通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。常用的成药有尿石通等；常用的方剂如八正散、三金排石汤和四逆散等。针灸疗法无循证医学的证据，可以作为辅助疗法，包括体针、电针、穴位注射等。常用穴位有肾俞、中脘、京门、三阴交和足三里等。
⑤适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石。
2．溶石治疗 近年来，我国在溶石治疗方面处于领先地位。主要应用于纯尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH在6．5～6．8。胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH在7．0以上。治疗无效者，应用青霉胺，但应注意药物不良反应。
(三)体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术(ESWL)可使大多数输尿管结石行原位碎石治疗即获得满意疗效，并发症发生率较低。但由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态，其周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境，与同等大小的肾结石相比，粉碎的难度较大，因此，许多学者对ESWL治疗输尿管结石的冲击波能量和次数等治疗参数进行了有益的研究和探讨。以往的观点认为冲击波能量、次数越高治疗效果越好。但最近有研究表明，当结石大小处于1～2cm之间时，低频率冲击波(SR 60～80次/分钟)较高频率(FR 100～120次/分钟)效果更好。这样一来，相同时间下冲击波对输尿管及周围组织的损伤总次数减少，因而出现并发症的概率随之降低。
ESWL疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关，大而致密的结石再次治疗成功率比较高。大多数输尿管结石原位碎石治疗即可获得满意的疗效。有些输尿管结石需放置输尿管支架管通过结石或者留置于结石的下方进行原位碎石；也可以将输尿管结石逆行推入肾盂后再行ESWL治疗。但ESWL的总治疗次数应限制在3次以内。对直径≤1cm的上段输尿管结石首选ESWL，＞1cm的结石可选择ESWL、输尿管镜(URSL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)；对中、下段输尿管结石可选用ESWL和URSL。当结石嵌顿后刺激输尿管壁，引起炎症反应，导致纤维组织增生，常可引起结石下端输尿管的梗阻，影响ESWL术后结石排出。因此对于结石过大或纤维组织包裹严重，需联合应用ESWL和其他微创治疗方式(如输尿管支架或输尿管镜、经皮肾镜碎石术)。
随着计算机技术和医学统计学以及循证医学的发展，研究者在计算机软件对输尿管结石ESWL术预后的评估方面进行了有益的探索。Gomha等人将结石部位、结石长度、宽度、术后是否留置双J管等数据纳入了人工神经网络(ANN)和logistic回归模型(LR)系统，对比两者在输尿管结石ESWL术后无结石生存情况方面的预测能力。结果显示，两者在ESWL有效患者的评估中均具有较高价值，两者无明显差别。但对于ESWL碎石失败的输尿管结石患者ANN的评估效果更好。
(四)输尿管镜
自20世纪80年代输尿管镜应用于临床以来，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用，与新型碎石设备如超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石和激光碎石的广泛结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。
1．适应证及禁忌证 输尿管镜取石术的适应证包括：①输尿管中、下段结石；②ESWL失败后的输尿管上段结石；③ESWL术后产生的“石街”；④结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；⑤X线透光的输尿管结石；⑥停留时间超过2周的嵌顿性结石。禁忌证：①不能控制的全身出血性疾病；②严重的心肺功能不全，手术耐受差；③未控制的泌尿道感染；④腔内手术后仍无法解决的严重尿道狭窄；⑤严重髋关节畸形，摆放截石位困难。
2．操作方法
(1)输尿管镜的选择：输尿管镜下取石或碎石方法的选择，应根据结石的部位、大小、成分，合并感染情况，可供使用的仪器设备，泌尿外科医生的技术水平和临床经验以及患者本身的情况和意愿等综合考虑。目前使用的输尿管镜有硬性、半硬性和软性3类。硬性和半硬性输尿管镜适用于输尿管中、下段输尿管结石的碎石取石，而软输尿管镜则多适用于肾脏，输尿管中、上段结石特别是上段的碎石及取石。
(2)手术步骤：患者取截石位，先用输尿管镜行膀胱检查，然后在安全导丝的引导下，置入输尿管镜。输尿管口是否需要扩张，取决于输尿管镜的粗细和输尿管腔的大小。输尿管硬镜或半硬性输尿管镜均可以在荧光屏监视下逆行插入上尿路。软输尿管镜需要借助一个10～13F的输尿管镜镜鞘或通过接头导入一根安全导丝，在其引导下插入输尿管。在入镜过程中，利用注射器或者液体灌注泵调节灌洗液体的压力和流量，保持手术视野清晰。经输尿管镜发现结石后，利用碎石设备(激光、气压弹道、超声、液电等)将结石粉碎成0．3cm以下的碎片。对于小结石以及直径≤0．5cm的碎片也可用套石篮或取石钳取出。目前较常用的设备有激光、气压弹道等，超声、液电碎石的使用已逐渐减少。钬激光为高能脉冲式激光，激光器工作介质是包含在钇铝石榴石(YAG)晶体中的钬，其激光波长2100nm，脉冲持续时间为0．25ms，瞬间功率可达10kW，具有以下特点：①功率强大，可粉碎各种成分的结石，包括坚硬的胱氨酸结石；②钬激光的组织穿透深度仅为0．4mm，很少发生输尿管穿孔，较其他设备安全；③钬激光经软光纤传输，与输尿管软、硬镜配合可减少输尿管创伤；④具有切割、气化及凝血等功能，对肉芽组织、息肉和输尿管狭窄的处理方便，出血少，学者推荐使用。但在无该设备的条件下，气压弹道等碎石设备也具有同样的治疗效果。最近还有研究人员在体外低温环境中对移植肾脏进行输尿管镜检及碎石，从很大程度上减低了对移植肾脏的损伤。
(3)术后留置双J管：输尿管镜下碎石术后是否放置双J管，目前尚存在争议。有研究者认为，放置双J管会增加术后并发症，而且不能通过引流而降低泌尿系统感染的发病率。但下列情况下，建议留置双J管：①较大的嵌顿性结石(＞1cm)；②输尿管黏膜明显水肿或有出血；③术中发生输尿管损伤或穿孔；④伴有输尿管息肉形成；⑤术前诊断输尿管狭窄，有(无)同时行输尿管狭窄内切开术；⑥较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石；⑦碎石不完全或碎石失败，术后需行ESWL治疗；⑧伴有明显的上尿路感染，一般放置双J管1～2周。如同时行输尿管狭窄内切开术，则需放置4～6周。如果留置时间少于1周，还可放置输尿管导管，一方面降低患者费用，另一方面有利于观察管腔是否通畅。
留置双J管常见的并发症及其防治主要有以下几点：①血尿：留置双J管可因异物刺激，致输尿管、膀胱黏膜充血、水肿，导致血尿。就诊者多数为肉眼血尿。经卧床、增加饮水量、口服抗生素2～3d后，大部分患者血尿可减轻，少数患者可延迟至拔管后，无须特殊处理。②尿道刺激症状：患者常可出现不同程度的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，还可能同时伴有下尿路感染。这可能与双J管膀胱端激惹膀胱三角区或后尿道有关，口服解痉药物后，少部分患者症状能暂时缓解，但大多患者只能在拔管后完全解除症状。③尿路感染：输尿管腔内碎石术可导致输尿管损伤，留置双J管后肾盂输尿管蠕动减弱，易引起膀胱尿液输尿管反流，引起逆行性上尿路感染。术后可给予抗感染对症处理。感染严重者在明确为置管导致的前提下可提前拔管。④膀胱输尿管反流：留置双J管后，膀胱输尿管抗反流机制消失，膀胱内尿液随着膀胱收缩产生与输尿管的压力差而发生反流，因此，建议置管后应持续导尿约7d，使膀胱处于空虚的低压状态，防止术后因反流导致上尿路感染或尿瘘等并发症。⑤双J管阻塞引流不畅：如术中出血较多，血凝块易阻塞管腔，导致引流不畅，引起尿路感染。患者常表现为发热、腰痛等症状，一旦怀疑双J管阻塞应及时予以更换。⑥双J管移位：双J管放置正确到位，很少发生移动。双J管上移者，多由于管末端圆环未放入膀胱内，可在预定拔管日期经输尿管镜拔管；管下移者，多由于上端圆环未放入肾盂，还可见到由于身材矮小的女性患者双J管长度不匹配而脱出尿道的病例，可拔管后重新置管，并酌情留置导尿管。⑦管周及管腔结石生成：由于双J管制作工艺差别很大，部分产品的质量欠佳，表面光洁度不够，使尿液中的盐溶质易于沉积。此外，随着置管时间的延长，输尿管蠕动功能受到的影响逐渐增大。因此，医生应于出院前反复、详细告知患者拔管时间，有条件的地区可做好随访工作，置普通双J管时间一般不宜超过6周，如需长期留置可在内镜下更换或选用质量高的可长期留置型号的双J管。术后适当给予抗感染，碱化尿液药物，嘱患者多饮水，预防结石生成。一旦结石产生，较轻者应果断拔管给予抗感染治疗；严重者可出现结石大量附着，双J管无法拔除。此时可沿双J管两端来回行ESWL粉碎附着结石后，膀胱镜下将其拔出。对于形成单发的较大结石可采用输尿管镜碎石术后拔管，还可考虑开放手术取管，但绝不可暴力强行拔管，以免造成输尿管黏膜撕脱等更严重的损伤。
(4)输尿管镜碎石术失败的原因及对策：与中、下段结石相比，输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的清除率最低。手术失败的主要原因为：
1)输尿管结石或较大碎石块易随水流返回肾盂，落入肾下盏内，输尿管上段结石返回率可高达16．1%。一般认为直径≥0．5cm的结石碎块为碎石不彻底，术后需进一步治疗。对此应注意：①术前、术中预防为主：术前常规KUB定位片，确定结石位置。手术开始后头高臀低位，在保持视野清楚的前提下尽量减慢冲水速度及压力。对于中下段较大结石(直径≥1cm)可以采用较大功率和“钻孔法”碎石以提高效率，即从结石中间钻洞，贯穿洞孔，然后向四周蚕食，分次将结石击碎。然而对于上段结石或体积较小(直径＜1cm)、表面光滑、质地硬、活动度大的结石宜采用小功率(＜1．0J/8～10Hz，功率过大可能产生较大碎石块，不利于结石的粉碎，而且结石易于移位)、细光纤、“虫噬法”碎石，即用光纤抵住结石的侧面，从边缘开始，先产生一个小腔隙，再逐渐扩大碎石范围，使多数结石碎块＜0．1cm。必要时用“三爪钳”或套石篮将结石固定防止结石移位。结石松动后较大碎块易冲回肾内，此时用光纤压在结石表面，从结石近端向远端逐渐击碎。②如果手术时看不到结石或发现结石已被冲回肾内，这时输尿管硬镜应置入肾盂内或换用软输尿管镜以寻找结石，找到后再采用“虫噬法”碎石，如肾积水严重或结石进入肾盏，可用注射器抽水，抬高肾脏，部分结石可能重新回到视野。
2)肾脏和上段输尿管具有一定的活动性，受积水肾脏和扩张输尿管的影响，结石上、下段输尿管容易扭曲、成角，肾积水越重，角度越大，输尿管镜进镜越易受阻。具体情况有：①输尿管开口角度过大，若导管能进入输尿管口，这时导管尖一般顶在壁内段的内侧壁，不要贸然入镜，可借助灌注泵的压力冲开输尿管口，缓慢将镜体转为中立位，常可在视野外侧方找到管腔，将导管后撤重新置入，再沿导管进镜；无法将导管插入输尿管口时，可用电钩切开输尿管口游离缘，再试行入镜。②输尿管开口、壁内段狭窄且导丝能通过的病例，先用镜体扩张，不成功再用金属橄榄头扩张器进行扩张，扩张后入镜若感觉镜体较紧，管壁随用力方向同向运动，不要强行进镜，可在膀胱镜下电切输尿管开口前壁0．5～1．0cm扩大开口，或者先留置输尿管导管1周后再行处理。③结石远端输尿管狭窄，在导丝引导下保持视野在输尿管腔内，适当增加注水压力，用输尿管硬镜扩张狭窄处，切忌暴力以防损伤输尿管壁。如狭窄较重，可用钬激光纵向切开输尿管壁至通过输尿管镜。④结石远端息肉或被息肉包裹，导致肾脏积水、肾功能较差，术后结石排净率相对较低。可绕过较小息肉碎石，如息肉阻挡影响碎石，需用钬激光先对息肉进行气化凝固。⑤输尿管扭曲，选用7F细输尿管和“泥鳅”导丝，试插导丝通过后扭曲可被纠正；如导丝不能通过，换用软输尿管镜，调整好角度再试插导丝，一旦导丝通过，注意不可轻易拔除导丝，若无法碎石可单纯留置双J管，这样既可改善肾积水，又能扩张狭窄和纠正扭曲，术后带双J管ESWL或1个月后再行输尿管镜检。中、上段迂曲成角的病例，可等待该处输尿管节段蠕动时或呼气末寻找管腔，并将体位转为头低位，使输尿管拉直便于镜体进入，必要时由助手用手托起肾区；若重度肾积水造成输尿管迂曲角度过大，导管与导丝均不能置入，可行肾穿刺造瘘或转为开放手术。
3．并发症及其处理 并发症的发生率与所用的设备、术者的技术水平和患者本身的条件等因素有关。目前文献报道并发症的发生率为5%～9%，较为严重的并发症发生率0．6%～1%。(https://www.daowen.com)
(1)近期并发症及其处理
1)血尿：一般不严重，为输尿管黏膜挫伤造成，可自愈。
2)胁腹疼痛：多由术中灌注压力过高造成，仅需对症处理或不需处理。
3)发热：术后发热≥38℃者，原因有：①术前尿路感染或脓肾；②结石体积大、结石返回肾盂内等因素增加了手术时间，视野不清加大了冲水压力。体外研究表明压力大于35mm Hg会引起持续的肾盂—静脉、淋巴管反流，当存在感染或冲洗温度较高时，更低的压力即可造成反流。处理方法：①针对术前尿培养、药敏结果应用抗生素，控制尿路感染。如术前怀疑脓肾，可先行肾造瘘术，二期处理输尿管结石以避免发生脓毒症；②术中如发现梗阻近端尿液呈浑浊，应回抽尿液，查看有无脓尿并送细菌培养和抗酸染色检查，呋喃西林或生理盐水冲洗，必要时加用抗生素。尽量缩短手术时间，减小冲水压力。
4)黏膜下损伤：放置双J支架管引流1～2周。
5)假道：放置双J支架管引流4～6周。
6)穿孔：为主要的急性并发症之一，小的穿孔可放置双J管引流2～4周，如穿孔严重，应进行输尿管端端吻合术等进行输尿管修复。
7)输尿管黏膜撕脱：为最严重的急性并发症之一，应积极手术重建(如自体肾移植、输尿管膀胱吻合术或回肠代输尿管术等)。
(2)远期并发症及其处理：输尿管狭窄为主要的远期并发症之一，其发生率约为0．6%～1%，输尿管黏膜损伤、假道形成或者穿孔、输尿管结石嵌顿伴息肉形成、多次ESWL致输尿管黏膜破坏等是输尿管狭窄的主要危险因素。远期并发症及其处理如下：
1)输尿管狭窄：输尿管狭窄内(激光)切开或狭窄段切除端端吻合术。
2)输尿管闭塞：狭窄段切除端端吻合术，下段闭塞，应行输尿管膀胱再植术。
3)输尿管反流：轻度者随访，每3～6个月行B超检查，了解是否存在肾脏积水和(或)输尿管扩张；重度者宜行输尿管膀胱再植术。
(五)经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术(PCNL)能快速去除结石，但术后康复时间较长以及手术并发症相对较高。其主要适应证有：①上段输尿管体积巨大的结石(第3腰椎水平以上)；②远段输尿管狭窄；③行各种尿流改道手术的输尿管上段结石患者。
对于伴有肾积水的嵌顿性输尿管上段结石，PCNL具有明显的优势，理由如下：①对于伴有肾脏积水的输尿管上段结石，积水的肾脏行穿刺、扩张简单，不容易造成肾脏损伤，只要从肾脏中、上盏进针，即能进入输尿管上段进行碎石，部分肾重度积水患者，无须超声或X线引导，盲穿即可进行。术中处理完肾脏结石后将扩张鞘推入输尿管，使其紧靠结石，可避免碎石块随水流冲击返回肾盂，引起结石残留。②结石被息肉包裹的患者，逆行输尿管硬镜碎石须先处理息肉后才能发现结石，可能造成输尿管穿孔，导致碎石不完全或者需转为其他手术方式；PCNL在内镜进入输尿管后可直接窥见结石，碎石过程直接、安全。③结石取净率高，无须考虑肾功能以及输尿管息肉对术后排石的影响，短期内就可以达到较好的疗效。④对结石体积大的患者，与URSL相比PCNL手术时间较短。⑤可同时处理同侧肾结石。
(六)开放手术、腹腔镜手术
输尿管结石的开放手术仅用在需要同时进行输尿管自身疾病的手术治疗，如输尿管成形术或者ESWL和输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。此外，开放手术还可应用于输尿管镜取石或ESWL存在禁忌证的情况下。后腹腔镜下的输尿管切开取石可以作为开放手术的另一种选择。
(七)双侧上尿路结石的处理原则
双侧上尿路同时存在结石约占泌尿系结石患者的15%，传统的治疗方法一般是对两侧结石进行分期手术治疗，随着体外碎石、腔内碎石设备的更新与泌尿外科微创技术的进步，对于部分一般状况较好、结石清除相对容易的上尿路结石患者，可以同期微创手术治疗双侧上尿路结石。
双侧上尿路结石的治疗原则为：①双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值＜178．0μmol/L，先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石；②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石；③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者一般情况；④双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与患者一般情况改善后再处理结石；⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法；⑥对于肾功能处于尿毒症期，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。
(八)“石街”的治疗
“石街”为大量碎石在输尿管与男性尿道内堆积没有及时排出，堆积形成“石街”，阻碍尿液排出，以输尿管“石街”为多见。输尿管“石街”形成的原因有：①一次粉碎结石过多；②结石未能粉碎为很小的碎片；③两次碎石间隔时间太短；④输尿管有炎症、息肉、狭窄和结石等梗阻；⑤碎石后患者过早大量活动；⑥ESWL引起肾功能损害，排出碎石块的动力减弱；⑦ESWL术后综合治疗关注不够。如果“石街”形成3周后不及时处理，肾功能恢复将会受到影响；如果“石街”完全堵塞输尿管，6周后肾功能将会完全丧失。
在对较大的肾结石进行ESWL之前常规放置双J管，“石街”的发生率明显降低。对于有感染迹象的患者，给予抗生素治疗，并尽早予以充分引流。通过经皮肾穿刺造瘘术放置造瘘管通常能使结石碎片排出。对于输尿管远端的“石街”，可以用输尿管镜碎石以便将其最前端的结石击碎。总之，URSL治疗为主，联合ESWL、PCNL是治疗复杂性输尿管“石街”的好方法。
(九)妊娠合并输尿管结石的治疗
妊娠合并输尿管结石临床发病率不高，但由于妊娠期的病理、生理改变，增加了治疗难度。妊娠期间体内雌、孕激素的分泌大量增加，雌激素使输尿管等肌层肥厚，孕激素则使输尿管扩张及平滑肌张力降低导致蠕动减弱，尿流减慢。孕期膨大的子宫压迫盆腔内输尿管而形成机械性梗阻，影响尿流，并易发生尿路感染。
妊娠合并结石首选保守治疗，应根据结石的大小、梗阻的部位、是否存在感染、有无肾实质损害以及临床症状来确定治疗方法。原则上对于结石较小、没有引起严重肾功能损害者，采用综合排石治疗，包括多饮水、补液、解痉、止痛和抗感染等措施促进排石。
对于妊娠的结石患者，保持尿流通畅是治疗的主要目的。通过局麻下经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架等方法引流尿液，可协助结石排出或为以后治疗结石争取时间。妊娠期间麻醉和手术的危险很难评估，妊娠前3个月(早期)全麻会导致畸胎的风险增加。提倡局麻下留置双J管，并且建议每4周更换1次，防止结石形成被覆于双J管。肾积水并感染积液者，妊娠22周前在局麻及B超引导下进行经皮肾造瘘术为最佳选择，引流的同时尚可进行细菌培养以指导治疗。与留置双J管一样，经皮肾穿刺造瘘也可避免在妊娠期进行对妊娠影响较大的碎石和取石治疗。还要强调的是，抗生素的使用应谨慎，即使有细菌培养、药敏作为证据，也必须注意各种药物对胎儿的致畸作用。
约30%的患者因保守治疗失败或结石梗阻而并发严重感染、急性肾衰竭而最终需要手术治疗。妊娠合并结石不推荐进行ESWL、PCNL与URSL治疗。但也有报道对妊娠合并结石患者进行手术，包括经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架管、脓肾切除术、肾盂输尿管切开取石术、输尿管镜取石或碎石甚至经皮肾镜取石术。但是，如果术中一旦出现并发症则较难处理。