五、治疗
膀胱结石的治疗应遵循两个原则，一是取出结石，二是去除结石形成的病因。膀胱结石如果来源于肾、输尿管结石，则同时处理；来源于下尿路梗阻或异物等病因时，在清除结石的同时必须去除这些病因。有的病因则需另行处理或取石后继续处理，如感染、代谢紊乱和营养失调等。
一般来说，直径小于0．6cm、表面光滑、无下尿路梗阻的膀胱结石可自行排出体外。绝大多数的膀胱结石均需行外科治疗，方法包括体外冲击波碎石术、内腔镜手术和开放性手术。
(一)体外冲击波碎石术
小儿膀胱结石多为原发性结石，可首选体外冲击波碎石术；成人原发性膀胱结石≤3cm者亦可以采用体外冲击波碎石术。膀胱结石进行体外冲击波碎石时多采用俯卧位或蛙式坐位，对阴囊部位应做好防护措施。由于膀胱空间大，结石易移动，碎石时应注意定位。较大的结石碎石前膀胱需放置Foley尿管，如需作第2次碎石，两次治疗间断时间应大于1周。
(二)腔内治疗
几乎所有类型的膀胱结石都可以采用经尿道手术治疗。在内镜直视下经尿道碎石是目前治疗膀胱结石的主要方法，可以同时处理下尿路梗阻病变，如前列腺增生、尿道狭窄、先天性后尿道瓣膜等，亦可以同时取出膀胱异物。
相对禁忌证：①严重尿道狭窄经扩张仍不能置镜者；②合并膀胱挛缩者，容易造成膀胱损伤和破裂；③伴严重出血倾向者；④泌尿系急性感染期；⑤严重全身性感染；⑥全身情况差不能耐受手术者；⑦膀胱结石合并多发性憩室应视为机械碎石的禁忌证。
一般采用蛛网膜下腔麻醉、骶管阻滞麻醉或硬膜外麻醉均可，对于较小、单发的结石亦可选择尿道黏膜表面麻醉。小儿患者可采用全身静脉麻醉。手术体位取截石位。
目前常用的经尿道碎石方式包括机械碎石、液电碎石、气压弹道碎石、超声碎石、激光碎石等。
1．经尿道机械碎石术 经尿道机械碎石是用器械经尿道用机械力将结石击碎。常用器械有大力碎石钳及冲压式碎石钳，适用于2cm左右的膀胱结石。如同时伴有前列腺增生，尤其是中叶增生者，最好先行前列腺切除，再行膀胱碎石，两种手术可同时或分期进行。
机械碎石有盲目碎石和直视碎石两种，盲目碎石现已很少使用，基本上被直视碎石所取代。直视碎石是先插入带内镜的碎石钳，充盈膀胱后，在镜下观察结石的情况并在直视下将碎石钳碎。操作简便，效果满意且安全。
由于膀胱结石常伴有膀胱黏膜的充血水肿，若碎石过程中不慎夹伤黏膜或结石刺破黏膜血管，有可能导致膀胱出血。因此，碎石前必须充盈膀胱，使黏膜皱褶消失，尽量避免夹到黏膜；碎石钳夹住结石后，应稍上抬离开膀胱壁，再用力钳碎结石。术后如无出血，一般无须留置导尿管。如伴有出血或同时做经尿道前列腺切除手术，则需留置导尿管引流，必要时冲洗膀胱。
膀胱穿通伤是较严重的并发症，由碎石钳直接戳穿或钳破膀胱壁所致。此时灌注液外渗，患者下腹部出现包块，有压痛，伴有血尿。如穿通至腹膜外，只需停留导尿管引流膀胱进行保守治疗和观察即可；如出现明显腹胀及大量腹水，说明穿通至腹腔内，需行开放手术修补膀胱。
2．经尿道液电碎石术 液电碎石的原理是通过置入水中的电极瞬间放电，产生电火花，生成热能制造出空化气泡，并进一步诱发形成球形的冲击波来碎石。(https://www.daowen.com)
液电的碎石效果不如激光和气压弹道，而且其热量的非定向传播往往容易导致周围组织损伤，轰击结石时如果探头与膀胱直接接触可造成膀胱的严重损伤甚至穿孔，目前已很少使用。
3．经尿道超声碎石术 超声碎石是利用超声转换器，将电能转变为声波，声波沿着金属探条传至碎石探头，碎石探头产生高频震动使与其接触的结石碎裂。超声碎石常用内含管腔的碎石探头，其末端接负压泵，能反复抽吸进入膀胱的灌注液，一方面吸出碎石，另一方面使视野清晰并可使超声转换器降温，碎石、抽吸和冷却同时进行。
在膀胱镜直视下，将碎石探头紧触结石，并将结石压向膀胱壁而进行碎石。注意碎石探头与结石间不能有间隙。探头不可直接接触膀胱壁，以减少其瘀血和水肿。负压管道进出端不能接错，否则会使膀胱变成正压，导致膀胱破裂。
超声碎石的特点是简单、安全性高，碎石时术者能利用碎石探头将结石稳住，同时可以边碎边吸出碎石块。但由于超声波碎石的能量小，碎石效率低，操作时间较长。
4．经尿道气压弹道碎石术 气压弹道碎石于1990年首先在瑞士研制成功，至今已发展到第三代，同时兼备超声碎石和气压弹道碎石的超声气压弹道碎石清石一体机。
气压弹道碎石的原理是通过压缩的空气驱动金属碎石杆，以一定的频率不断撞击结石而使之破碎。气压弹道能有效击碎各种结石，整个过程不产生热能及有害波，是一种安全、高效的碎石方法。其缺点是碎石杆容易推动结石，结石碎片较大，常需取石钳配合使用。膀胱结石用气压弹道碎石时结石在膀胱内易移动，较大的结石需要时间相对比较长，碎石后需要用冲洗器冲洗或用取石钳将结石碎片取出膀胱。
使用超声气压弹道碎石清石一体机可同时进行超声碎石和气压弹道碎石，大大加快碎石和清石的速度，有效缩短手术时间。
5．经尿道激光碎石术 激光碎石是目前治疗膀胱结石的首选方法，目前常用的激光有钕-钇铝石榴石(Nd：YAG)激光，Nd：YAG双频激光(FREDDY波长532nm和1064nm)和钬-钇铝石榴石(Ho：YAG)激光，使用最多的是钬激光。
钬激光是一种脉冲式近红外线激光，波长为2140nm，组织穿透深度不超过0．5mm，对周围组织热损伤极小。有直射及侧射光纤，365μm的光纤主要用于半硬式内镜，220μm的光纤用于软镜。钬激光能够粉碎各种成分的结石，碎石速度较快，碎石充分，出血极少，其治疗膀胱结石的安全性、有效性和易用性已得到确认，成功率可达100%。同时，钬激光还能治疗引起结石的其他疾病，如前列腺增生、尿道狭窄等。
膀胱镜下激光碎石术只要视野清晰，常不易伤及膀胱黏膜组织，术后无须作任何特殊治疗，嘱患者多饮水冲洗膀胱即可。
(三)开放手术治疗
耻骨上膀胱切开取石术不需特殊设备，简单易行，安全可靠，但随着腔内技术的发展，目前采用开放手术取石已逐渐减少，开放手术取石不应作为膀胱结石的常规治疗方法，仅适用于需要同时处理膀胱内其他病变时使用。
开放手术治疗的相对适应证：①较复杂的儿童膀胱结石；②大于4cm的大结石；③严重的前列腺增生、尿道狭窄或膀胱颈挛缩者；④膀胱憩室内结石；⑤膀胱内围绕异物形成的大结石；⑥同时合并需开放手术的膀胱肿瘤；⑦经腔内碎石不能击碎的膀胱结石；⑧肾功能严重受损伴输尿管反流者；⑨全身情况差不能耐受长时间手术操作者。
开放手术治疗的相对禁忌证：①合并严重内科疾病者，先行导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘，待内科疾病好转后再行腔内或开放取石手术；②膀胱内感染严重者，先行控制感染，再行手术取石；③全身情况极差，体内重要器官有严重病变，不能耐受手术者。