急进性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎，是一组病情发展急骤，蛋白尿、血尿、浮肿、高血压等症状在数天、数周或数月内急剧恶化，出现少尿、无尿、肾功能衰竭，预后恶劣的肾小球肾炎的总称。本病预后差，病死率较高，5年存活率约2 5%。引起急进性肾炎的疾病如下：
◎原发性肾小球疾病：前驱有链球菌感染史或有前驱的胃肠道、呼吸道感染表现。
◎继发于其他原发性肾小球疾病：如增殖性肾小球肾炎（特别是Ⅱ型） 、膜性肾病、I gA肾病。
◎伴发于感染性疾病：急性链球菌感染后肾炎、急性或亚急性感染性心内膜炎、内脏化脓性病灶引起的慢性败血症及肾小球肾炎。
◎伴发多系统疾病：系统性红斑狼疮，肺出血肾炎综合征，过敏性紫癜，弥漫性血管炎如坏死性肉芽肿、过敏性血管炎，混合性凝球蛋白血症等。
有哪些症状
多为急骤起病，类似急性肾炎，也可隐匿起病，突然出现肾功能不全及水、钠潴留的表现。多数患者具有上呼吸道感染的前驱症状，少数患者则以关节痛、肌痛、腰痛为前驱表现。
临床主要表现为少尿或无尿、血尿（常为肉眼血尿且反复发作） 、大量蛋白尿、尿中有红细胞管型，多数患者早期血压正常或仅有轻、中度升高，后期随水、钠潴留而加重。病程进展迅速，病情持续发展，致使肾功能进行性损害，可在数周或数月发展至肾功能衰竭终末期。
另外也有起病隐匿，症状及体征均不明显，肾功能快速持续进行性损害，待自我感觉有临床症状到医院检查时，各项检查结果显示患者已进入尿毒症晚期的病例。
应做哪些检查
◎尿液检查：可见肉眼血尿或镜下血尿，尿蛋白，红细胞管型。
◎肾功能检查：肾小球滤过率显著降低，血肌酐、尿素氮持续升高。
◎免疫学检查：Ⅰ型（抗肾小球基底膜抗体型肾炎）患者抗基底膜抗体常阳性，可达9 5%。Ⅱ型（免疫复合物型肾炎）患者循环免疫复合物增多，疾病早期补体C3下降。Ⅲ型（未发现或微量免疫沉积物型肾炎）患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性率可达8 0%。
◎影像学检查：腹部平片、肾脏B超等检查，半数以上患者早期呈双侧肾脏明显增大。
◎肾活检：大新月体形成，并侵及肾小囊5 0%以上，受累肾小球达5 0%～1 0 0%。
如何诊断
目前较公认的诊断标准是：
◎发病3个月以内肾功能急剧恶化。
◎少尿或无尿。
◎肾实质受累，表现为大量蛋白尿和血尿。
◎既往无肾脏病病史。
◎肾脏大小正常或轻度肿大。
◎肾活检显示5 0%以上肾小球有新月体形成。因此，在有条件单位对诊断有困难者，应尽早争取做肾活组织检查，以期早期明确诊断，估计病情及指导治疗。
应与那些疾病进行鉴别
◎急性肾小管坏死：在急性少尿或无尿性尿毒症临床表现与急进性肾炎相似，但急性肾小管坏死有以下特点：
⊙常有明确的发病原因，如中毒、休克、挤压伤、异型输血等。
⊙病变主要在肾小管，故尿少而且尿比重低于1 ．0 1 0，尿钠常超过2 0～3 0毫摩尔／升。
⊙可见特征性的大量肾小管上皮细胞。
◎急性间质性肾炎：本病伴血尿时出现的肾功能不全易与急进性肾炎混淆。发热、皮疹、嗜酸性白细胞增高等过敏表现，尿沉渣中大量嗜酸性白细胞的存在常支持急性间质性肾炎的诊断。
◎急性肾小球肾炎重型：急性肾炎有个别情况下亦可出现新月体，临床表现为进行性肾功能损害，但本病仍有急性肾炎的典型临床表现及化验所见，而且肾功能损害有可能自愈。鉴别困难时及早肾穿刺进行病理诊断。
老中医处方
方1
【组方】金银花1 5克，连翘1 5克，麻黄9克，生石膏3 0克，牛蒡子1 2克，板蓝根2 0克，桑白皮1 5克，大腹皮1 5克，茯苓皮3 0克，白茅根3 0克，车前子（包）1 5克，益母草3 0克。
【加减】
⊙热毒偏盛，加五味消毒饮：金银花2 0克，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各1 5克；
⊙尿血明显，加小蓟3 0克，茜草1 5克，荠菜3 0克。
【主治】急进性肾炎，眼睑或全身浮肿，发热，咽痛，或皮疹，腰痛，小便短赤或尿血，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方2
【组方】葶苈子1 5克，大黄1 0克，防己1 5克，椒目1 0克，大腹皮1 5克，桑白皮1 5克，茯苓皮2 0克，益母草3 0克，车前子（包）1 5克，白茅根3 0克，丹参1 5克。
【加减】
⊙恶心呕吐，加法半夏1 5克，竹茹1 0克；
⊙偏热者，加黄连1 0克，黄芩1 0克，栀子1 5克；
⊙神昏谵语，加服安宫牛黄丸。
【主治】急进性肾炎，全身浮肿，身体困重，胸闷纳呆，少尿或无尿，偏于热者见口苦口黏、恶心、尿血，或大便秘结，或大便黏滞不爽，苔黄腻，脉滑数。
【用法】水煎2次，药液混合，早晚分服，每日1剂。
方3
【组方】熟地黄1 5克，女贞子1 5克，山药1 5克，白芍1 5克，钩藤1 5克，天麻1 0克，石决明3 0克，茯苓1 5克，赤芍1 0克，益母草3 0克，猪苓1 5克，白茅根3 0克。
【加减】
⊙大便秘结，加大黄1 0克，槐花3 0克；
⊙恶心呕吐，加黄连1 0克，苏叶1 5克，姜半夏1 5克。
【主治】急进性肾炎，身倦乏力，浮肿，头晕目眩，腰膝酸痛，口干饮水不多，或口中尿味，尿黄赤或尿血，少尿或无尿，大便干，舌暗红少津，脉弦细。
【用法】上药先用冷水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
方4
【组方】熟附子（先煎）1 0克，白术1 5克，茯苓1 5克，生姜3片，防己1 5克，黄芪2 0克，丹参1 5克，益母草3 0克，车前子（包）1 5克，猪苓1 5克。
【加减】
⊙恶心呕吐，口中尿味，大便秘结，加大黄（后下）6～1 2克，人参（另煎）6克，干姜6克，甘草6克；
⊙食欲不振，加谷芽3 0克，麦芽3 0克。
【主治】急进性肾炎，腰酸腰痛，全身乏力，神疲倦怠，畏寒肢冷，尿少或无尿，食欲不振，恶心或口中尿味，面色无华，全身浮肿，苔薄白，脉虚无力。
【用法】水煎服，每日1剂。
方5
【组方】杏仁1 2克，薏苡仁2 0克，白豆蔻1 0克，厚朴1 0克，通草1 0克，滑石（包）1 5克，防己1 2克，椒目6克，大黄6克，黄连1 0克，黄芩1 0克，栀子1 0克。
【加减】(https://www.daowen.com)
⊙若水肿甚，加茯苓、猪苓、泽泻、大腹皮等；
⊙尿血，加蒲黄、白茅根、生茜草、参三七等；
⊙大便黏滞不爽，加槟榔、枳实；
⊙恶心呕吐，加苏叶、姜半夏、姜竹茹等。
【主治】急进性肾炎病程中期肾功能不全氮质血症期，全身浮肿，身体困重，脘闷纳呆，恶心呕吐，尿少色赤或无尿，心烦急躁，口苦口黏，腹胀便秘，或大便黏滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【用法】水煎服，每日1剂。
方6
【组方】女贞子1 0克，旱莲草1 0克，白花蛇舌草1 5克，侧柏叶1 5克，马鞭草1 5克，大蓟3 0克，小蓟3 0克，益母草3 0克，白茅根3 0克，石韦3 0克。
【加减】
⊙口干咽干喜饮，加天花粉2 0克，生地黄2 0克，生石膏3 0克；
⊙大便干，加玄参2 0克，生地黄2 0克，麦冬2 0克，大黄9克。
【主治】急进性肾炎，眼睑或全身浮肿，小便短赤或尿血，腰痛，手足心热，舌质红，少苔，脉细数。
【用法】水煎服，每日1剂。
方7
【组方】生麻黄6克，连翘3 0克，赤小豆1 0克，杏仁1 0克，桔梗1 0克，防风1 0克，蝉蜕1 0克，板蓝根2 0克，白茅根3 0克，猪苓1 0克，车前子（包）1 5克。
【加减】
⊙恶寒重者，加苏叶、荆芥；
⊙咳嗽喘促不得平卧者，加陈皮、苏子、葶苈子；
⊙尿血者，加丹皮、小蓟。
【主治】急进性肾炎，眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，恶风发热，咽喉红肿疼痛，小便短赤，舌红苔薄黄，脉浮数。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方8
【组方】金银花1 5克，野菊花1 5克，蒲公英1 5克，紫花地丁1 5克，紫背天葵子6克，生大黄1 0克，犀角2克（水牛角3 0克代） ，生地黄3 0克，赤芍1 5克，丹皮1 0克。
【加减】
⊙尿血者，加白茅根、小蓟；
⊙衄血者，加白茅根、侧柏叶、旱莲草；
⊙神昏谵语者，加服安宫牛黄丸。
【主治】急进性肾炎，发热口干，心悸，躁动，尿血，衄血，甚则神昏谵语，尿闭，舌绛苔干，脉数。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方9
【组方】赤小豆9克，制商陆9克，泽泻1 2克，椒目9克，大腹皮1 2克，茯苓皮1 2克，焦大黄6克，党参1 2克，白术1 2克，木香9克，砂仁（后下）6克，甘草6克。
【主治】急进性肾炎，周身浮肿，身困体乏，胸闷纳呆，脘腹胀满，热甚者大便干结，湿重者大便黏滞不爽，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方10
【组方】石决明（先煎）2 0克，草决明3 0克，车前子（包）3 0克，白茅根3 0克，当归1 5克，桃仁1 5克，红花1 5克，赤芍1 5克，牛膝1 5克，益母草1 5克，茯苓1 5克，泽泻1 5克，生地黄1 2克，枳实1 0克。
【主治】急进性肾炎。
【用法】水煎2次，药液混合后早晚分服，每日1剂。
方11
【组方】女贞子1 0克，益母草1 0克，旱莲草1 2克，大黄5克，红花5克，川芎5克，赤芍5克，当归5克，全蝎1克，地龙2克，黄芩7克。
【主治】急进性肾炎。
【用法】水煎服，每日1剂。
方12
【组方】麻黄6克，生石膏（先煎）2 0克，茯苓皮1 2克，大腹皮1 2克，桑白皮1 2克，生姜皮1 2克，陈皮1 2克，蒲公英2 0克，金银花1 5克，泽泻1 2克，白茅根1 5克。
【主治】急进性肾炎，颜面或周身浮肿，发热，头痛，咽痛，咳嗽，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉浮滑数。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方13
【组方】薄荷（后下）6克，桑叶1 2克，菊花1 5克，连翘1 5克，鲜茅根1 5克，鲜芦根1 5克，蒲公英2 0克，甘草6克，杏仁1 2克，紫花地丁1 2克，桔梗1 2克，仙鹤草1 5克，焦大黄6克，天葵子1 5克，车前子（包）1 5克，地榆炭1 2克。
【主治】急进性肾炎，发热，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，周身浮肿，大便干，小便短少，甚则尿血，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。
【用法】水煎服，每日1剂。
方14
【组方】桃仁1 2克，红花1 2克，川芎1 2克，当归1 2克，赤芍1 2克，益母草1 5克，车前子（包）2 0克，厚朴1 2克，泽兰1 2克，泽泻1 5克，茯苓1 2克。
【主治】急进性肾炎，周身浮肿，身重腰痛，尿少，尿血，倦怠乏力，纳呆呕恶，面色晦暗，舌胖质暗有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉沉涩。
【用法】水煎服，每日1剂。
有哪些单验方
◎地肤子1 5克，荆芥、苏叶、桑白皮、瞿麦、黄柏、车前子（包）各1 0克，蝉蜕1 0只。水煎服，每日1剂。
◎白茅根6 0克，车前草、荠菜花、蒲公英各3 0克。加水煎煮，浓缩至1 0 0毫升，每次5 0毫升，每日3次。
◎金银花3 0克，草决明3 0克，白茅根3 0克。煎汤，代茶频饮，有解毒、凉肝、利尿、止血作用。
◎山药3 0克，茯苓3 0克，莲子1 5克。水煎服，每日1剂。有补肾健脾、固摄精微的作用。
爱心提示
预后如何
如何预防