四、排粪造影
排粪造影是通过向患者直肠或结肠注入造影剂（掺和赋形剂的钡剂），对患者“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘的诊断、治疗提供依据。该方法首先由Broden应用于小儿巨结肠和直肠脱垂的研究，20世纪70年代后期才逐步应用于临床。
（一）机制
向直肠注入造影剂，观察静坐、提肛、力排、排空后直肠肛管形态及黏膜像变化，借以了解排粪过程中直肠肛管等排便出口处有无功能性及器质性病变。
（二）方法
检查前1天晚泡服番泻叶9～15g，以清除积粪。检查时，先将导管在透视下插入肛门，注入钡液约50mL，使之进入乙状结肠及降结肠远端；拔出导管，向肛门插入注射枪，注入糊状造影剂约500g。嘱患者坐在透X线便桶上，调整高度使左右股骨重合并显示耻骨联合。分别摄取静坐、提肛、力排、排空后直肠侧位片，必要时摄正位片，同时将整个过程录制下来。测量项目有：
1.肛直角 肛管轴线与近似直肠轴线的夹角。
2.肛上距 耻尾线为耻骨联合与尾骨尖的连线，它基本相当于盆底位置。肛上距为肛管、直肠轴线交点至耻尾线的垂直距离。
3.耻骨直肠肌长度 耻骨直肠肌于肛直交界处后方压迹至耻骨的距离。(https://www.daowen.com)
4.直肠前突深度 前突顶端至开口上下缘连线的垂直距离。
（三）临床意义
排粪造影是诊断出口梗阻型便秘的重要检查方法。几种常见功能性出口梗阻的排粪造影表现如下：
1.耻骨直肠肌失弛缓症 正常排便时，耻骨直肠肌松弛，肛直角变大。该症患者力排时肛直角增大不明显，仍保持90°左右或更小；耻骨直肠肌长度无明显增加，且多出现耻骨直肠肌压迹。
2.耻骨直肠肌肥厚症 肛直角小，肛管变长，排钡很少或不排且出现“搁架征”。该症是指肛管直肠结合部后上方在静坐、力排时，均平直不变或少变，状如搁板。它对耻骨直肠肌肥厚症有重要的诊断价值，同时可作为与耻骨直肠肌失弛缓症的鉴别要点。
3.直肠前膨出 亦称为直肠前突。为直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方（阴道）。该征象可出现于无症状的人群中，故有人认为只有直肠膨出大于3cm才有意义。其实并不尽然，口部巨大且开口向下的重度直肠前膨出也未必造成粪便嵌塞。因此，真正具有临床意义的直肠前膨出必须具备：开口小、纵深、排粪终末钡剂滞留三大特征，并以患者有用手指或其他物品填塞阴道压迫后壁方能排便的病史为重要的参考依据。
4.直肠前壁黏膜脱垂、内套叠 直肠黏膜脱垂是指增粗而松弛的直肠黏膜脱垂于肛管上部，造影时该部呈凹陷状，而直肠肛管结合部的后缘光滑连续。当增粗松弛的直肠黏膜脱垂在直肠内形成大于3cm深的环状套叠时，即为直肠内套叠。
5.盆底及会阴下降 力排时肛上距大于4cm称为异常会阴下降。多数伴随其他异常，如直肠前突、黏膜内脱垂、内套叠等。