肠道运输功能检查

肠道运输功能检查主要是向胃肠道中投入标志物，通过观察标志物在胃肠道中的代谢、运行和分布情况，来推测胃肠道内容物的运行速度，从而借以判断消化道的转运功能。

测定结肠运输功能的方法主要有不透光标志物追踪法及放射性核素闪烁扫描法。前者以其简单、安全、无创、无需特殊设备等优点，在临床上得到广泛应用。而放射性核素闪烁扫描法，因需特殊设备、患者暴露于核素等因素，使应用受到一定限制。现就不透光标记物追踪法作一介绍。

（一）机制

正常成人结肠顺行推进速度约为8cm/h，逆行推进速度约为3cm/h，每小时净推进距离约5cm。结肠推进速度可受诸多因素影响，例如进餐后顺行推进速度可提高到140cm/h，但逆行推进速度不变；肌注某些拟副交感药物后，净推进速度可提高到20cm/h；而一些便秘患者，其净推进速度可慢至1cm/h。不透光标志物追踪法就是通过口服不透X线的标志物，使其混合于肠内容物中，在比较接近生理的前提下，摄片观察结肠的运动情况。尽管结肠运输时间反映的是结肠壁神经肌肉的功能状态，但是一次口服20粒不透光标志物后，20粒不是同时到达盲肠，标志物在结肠内的运动不是以集团式推进，这是由于标志物由口到达盲肠的运行时间受进餐时间、食物成分、胃排空功能及小肠运输功能等因素影响。因此，该方法只能了解结肠运动总体轮廓，不能完全反映结肠各段的功能状态。为保证结果的准确可靠，标志物不能过重，应与食糜或粪便比重相似，且显示清晰、不吸收、无毒、无刺激。目前国内外已有商品化标志物供应。

（二）方法(https://www.daowen.com)

从检查前3天起，停止服用一切可能影响消化道功能的药物及按一定标准给予饮食（每日含14g左右纤维），保持正常生活习惯不作特殊改变。因检查期间不能使用泻药，也不能灌肠，对于那些已有多日未能排便，估计难以继续坚持完成检查者，待其排便后再按要求进行准备。因黄体期肠道转运变慢，故育龄妇女作此项检查时，应避开黄体期。检查日早餐后，吞服装有20个不透X线标志物胶囊。于服标志物后24h、48h、72h之后每日1张，摄腹部平片，直至标志物全部排出，一般5～7d内排尽。读片方法：从胸椎棘突至第5腰椎棘突作连线，再从第5腰椎棘突向骨盆出口两侧作切线，将大肠分为右侧结肠区、左侧结肠区、直肠乙状结肠区。通过这3个区域来描述标志物位置。标志物影易与脊柱、髂骨重叠，须仔细寻找。有时结肠肝曲、脾曲位置较高，未能全部显示在X线片上，应予注意。

（三）正常参考值

正常成人在口服标志物后，8h内所有标志物即可进入右半结肠，然后标志物可储留于右半结肠达38h，左半结肠37h，直肠和乙状结肠34h。结肠运输试验的正常参考值是：口服标志物后第5d至少排出标志物的80%（16粒），第7d全部排出。

（四）临床意义

肠道运输功能检查是目前诊断结肠无力型便秘的重要方法。可以区别结肠慢运输型与出口梗阻型便秘。除标志物肠道通过时间延长外，根据标志物分布特点可将便秘分为4型：①结肠慢运输型，标志物弥漫性分布于全结肠；②出口梗阻型，标志物聚集在直肠乙状结肠交界处，此型较多见，常见于巨结肠、直肠感觉功能下降及盆底失弛缓综合征患者；③左侧结肠缓慢型，标志物聚集在左侧结肠及直肠乙状结肠区，可能为左结肠推进无力或继发于出口梗阻；④右侧结肠缓慢型，标志物主要聚集于右结肠，此型少见。