肛门直肠内压力测定

（一）机制

肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。在静息状态下，肛管压力约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%由外括约肌张力收缩所形成。在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。

（二）检查前准备

患者一般不需特殊准备。检查前1～2h嘱患者自行排粪，以免直肠中有粪便而影响检查。同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠黏膜而影响检查结果。检查者应事先调试好仪器，检查时放一些必要的用品，如消毒手套、注射器、液状石蜡、卫生纸、布垫等应放置在方便处，以便随时取用。

（三）检查方法

1.肛管静息压、收缩压以及肛管高压区长度测定　患者取左侧卧位，右髋关节屈曲，将带气囊的测压导管用液状石蜡润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm，采用拉出测定法，每隔1cm分别测定各点压力。肛管静息压为安静状态下肛管内各点压力，肛管收缩压为尽力收缩肛门时肛管内各点压力。静息状态下肛管直肠测定的各点压力，与邻近数值相比，压力增加达50%以上的区域称为肛管高压区，其长度即为肛管高压区长度。(https://www.daowen.com)

2.直肠肛管抑制反射　向连接气囊的导管快速注入空气50～60mL，出现短暂的压力升高后，肛管压力明显下降，呈陡峭状，然后缓慢回升至原来水平，出现上述变化即为直肠肛管抑制反射存在。

3.直肠感觉容量、最大容量及直肠顺应性测定　向气囊缓慢注入生理盐水，当患者直肠内出现有异样感觉时，注入的液体量即为直肠感觉容量（Vs），同时记录此时直肠内压（P1）。继续向气囊内缓慢注入液体，当患者出现便意急迫，不能耐受时，注入的液体量即为直肠最大容量（Vmax），同样记录此时的直肠内压（P2）。直肠顺应性是指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力，故直肠顺应性（C）可按以下公式计算：直肠顺应性（C）＝直肠最大耐受容量（Vmax）/最大耐受容量时直肠压力（P2）。

由于目前国际上尚缺乏统一与公认的肛管直肠测压方法，故不同医疗单位的参考值有所不同。同时还应根据患者具体情况综合分析，不能孤立地根据数值进行判断。

（四）临床意义

肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失；直肠肛管周围有刺激性病变，如肛裂、括约肌间脓肿等，可引起肛管静息压升高；先天性巨结肠患者直肠肛管抑制反射消失，直肠脱垂患者直肠肛管抑制反射可缺乏或迟钝；巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量降低而直肠顺应性增加；直肠炎症性疾病、放射治疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降；肛管直肠测压还可以为手术前后肛管直肠括约肌功能评价提供客观指标。如肛裂患者术前行肛管测压检查，对静息压明显升高者行内括约肌切断术，可取得较好疗效，否则效果不佳；对肛门失禁行括约肌修补或成形术患者，于手术前后做肛管测压检查，可观察术后肛管压力回升及高压区恢复情况，为临床疗效判断提供客观依据。