一、外因

在肛肠疾病的致病因素中，外因以风、湿、燥、热四邪致病尤为突出。它们各自的作用机制也不尽相同，正如《外科大成》所指出的那样：“肿者湿也，痛者火也，痒者风也，闭结者燥也。”但临床上，也有四者杂至而成的，《古今医鉴》云：“夫痔瘘者，肛门边内外有痔也……由风、热、湿、燥合而致之。”《黄帝内经》云：“少阴之复，懊热内作……病痱疹疮疡痛疽痤痔。”

1.风　风为阳邪，为六淫之首，四时皆能伤人，故有“风为百病之长”的说法。风邪侵伤人体的途径有二：一是风邪从口鼻而入，首先犯肺，风为阳邪，善行而数变，易伤阴液，肺与大肠相表里，风邪移热于大肠，则易便秘肠燥，成为肛肠疾病的致病因素。如痔、肛裂的发生与此关系密切。风又有内外之分，外则太阳风邪，传入阳明，挟热而下；内则厥阴肝木，虚热生风，风盛而下血。正如《血证论》说：“……夫肠居下部，风从何袭之哉，所以有风者，外则太阳风邪传入阳明，挟热而下血，内则厥阴肝木，虚热生风，风气煽动而血下，风为阳邪，久则变火。”《素问·风论》中说：“久风入中，则为肠风飨泄。”《症治要诀》说：“血清色鲜者，为肠风。”《见闻录》说：“纯下血清者，风也。”这些都说明风邪可引起下血。临床凡是风邪所致的下血，其色鲜红，点滴而下，或呈喷射状，且时发时止。二是风邪经肌表而入，留于皮毛与肌肉腠理之间，邪正相争，郁而化热，腐肉酿脓而成痈，肛痈溃后久不收口，则成肛瘘。如肛外皮肤破损复染风毒，可发为破伤风。风邪挟湿浸淫肛周肌肤，导致营卫不和，则可出现肛门瘙痒，滋水淋漓。

2.燥　燥为秋之主气，燥邪伤人，最易伤津耗液，临床多表现为口鼻干燥，咽干口渴，大便干燥甚或秘结，肛门皮肤裂开等。故《医宗金鉴》描述肛裂成因时明确指出“肛门围绕褶纹破裂，便结者，火燥也。”燥有内外之分，而引起肛肠疾病者，多为内燥，常因饮食不节，恣饮醇酒，过食辛辣等，以致燥热内结，耗损津液；或素体血虚津乏，都可导致肠道干涸失于濡润，而使大便燥结，难以排出，常使肛门裂伤或擦伤痔核而发生便血。(https://www.daowen.com)

3.湿　湿为阴邪，重浊黏滞，易碍气机，使经络阻滞。且湿性趋下，易袭阴位，湿邪致病也具有易于伤及人体下部的特点。肛肠疾病，湿邪为患最多见。湿分内外，外湿多因坐卧湿地，久居雾露潮湿之处；内湿多因饮食不节，过食生冷肥甘，损伤脾胃所致。湿与热结，致肛门部气血瘀滞，筋脉横解而发为痔；湿热损伤脉络，则下血色如烟尘；湿热阻于肛门，经络气血凝滞，则易形成肛痈；湿热下注大肠，经脉痹阻，瘀血凝滞发为直肠息肉及肿瘤。同时，肛周皮肤腠理疏松，容易生湿，而肛肠疾病自身易滋长湿邪也是湿邪导致肛肠疾病增多的原因。正如《医学传心录》所记载：“痔病者，湿热之气所主也，如树生菌物，必因湿热而生。”

4.热　《黄帝内经》云：“诸痛痒疮，皆属于火。”《普济方》云：“心主热，诸痔受病之源。”热为阳邪，易伤津耗气，且易致疮痈。肛肠内热灼盛，均会导致各种痔疾。热乃火之轻，火乃热之极。热积肠道，耗伤津液，致肠内干涩，无以润滑而致热结肠燥，大便秘结不通，久而气血不畅，经络阻滞，瘀滞不散发而为痔。热盛灼伤肠络，或迫血妄行，致血不循经，下溢而成便血。热与湿结，蕴阻肛门，湿热交织，蕴而发为肛痈。正如《灵枢·痈疽》所述：“大热不止，热甚则肉腐，肉腐则为脓。故名曰痈。”许多肛肠疾病的急性期，都表现有火热的证候，如肛门脓肿的急性期，炎性外痔，血栓外痔，肛周化脓性汗腺炎，肛裂引发的感染等。《医宗金鉴·痈疽总论歌》中更清楚，“痈疽原是火毒生”。

5.寒　寒者，冷也，寒邪具有寒冷、凝结的特性，是冬季的主气。寒为阴邪，易伤阳气，使机体失去正常的温煦气化，出现功能减退的寒证。寒邪损伤脾胃，就有脘腹冷痛、呕吐腹泻的反应，若脾胃阳虚，不能温运，功能衰退，则可出现下利清谷或滑脱不禁、肛脱不收等病症。寒性收引凝滞，若阳虚而阴寒偏盛，则如《素问·举痛论》说：“寒则气收”，使气血涩滞而不畅不行，产生疼痛症状。临床常见的病程较久的肿块，以阴性为主的，则多为经脉气血受到寒邪凝闭阻滞，“不通则痛”，阳气不振所致。正如《举痛论》：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷。缩蜷则脉绌急，绌急则外应小络，故卒然而痛。”