二、内因
由于人的情志或行为不循常度，直接伤及脏腑而发病的致病因素是为内因。内伤病因与外感病因是相对而言的，它包括七情、过劳、过逸、饮食失宜等。
尽管肛肠疾病的发生与外因有一定的关系，但更重要的还是同内部脏腑气血不足或阴阳失调分不开。正如《黄帝内经》所述：“邪之所凑，其气必虚”。《丹溪心法》云：“痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒……以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也。”导致肛肠疾病的主因主要有气虚、血虚、血瘀、七情内伤、劳逸失当、饮食不节等。
1.气虚 气是构成人体的最基本物质，也是维持人体生命活动的最基本物质，它主要的生理功能是推动、温煦、防御、固摄、气化和营养等。因各种原因导致的气虚不足，中气下陷，可致无以摄纳而引起脱肛和内痔脱出。导致气虚的原因很多，主要有先天不足，小儿脏气不实，老人脏腑功能衰退，妇女产育过多，以及久痢、久泻，色欲伤肾，酒食伤脾，久咳伤肺等。如《素问·通平虚实论》中说：“气虚者，肺虚也。”《疮疡经验全书·痔漏症》中说：“肺与大肠相为表里，故肺脏蕴热则肛闭结，肺脏虚寒则肛脱出，此至当之论。又有妇人产育过多，力尽血枯，气虚下陷，及小儿久痢，皆能使肛门突出。”《医学入门》说：“肛门脱出，非虚而何？劳倦房欲过度，及产育用力，久痢久泻。小儿叫呼耗气，俱有此证。”《疡科心得集》指出：“老人气血已衰，小儿气血未旺，皆脱肛。”同时，气血相依，气为血帅，气行则血行，气虚则血瘀，五脏六腑，四肢百骸失去滋养，从而抗病能力下降，无以抗御，邪气乘虚而入，缠绵不愈。一旦肛门发生痈疽、痔痰等，就会难消、难溃、难敛，病程迁延，气虚无以摄血，血不循常道，则出现便血；气虚无力推动血行，继而可产生血瘀，阻滞经脉，出现静脉曲张、血栓、息肉等肛肠常见疾病。
2.血虚 血是运行于脉中而循环流注全身的富有营养和滋润作用的物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化为赤，是谓血。”血行脉中，有濡养滋润全身脏腑、肌肉、四肢百骸的作用。同时，为全身各脏腑组织器官的功能活动提供营养，是神志活动的主要物质基础，因此，血虚可引起一系列病理改变，其中包括各种肛肠疾病。导致血虚的原因，一是失血过多，新生之血来不及补充，如各种急性或慢性出血病症皆是；或化源不足，如饮食营养摄取不足；或脾胃虚弱，运化无力等。血虚则血运不畅，脉络失其荣养，造成肛肠部血管扩张，血液淤滞，郁积横溢，筋脉横解，冲发为痔。同时，血虚无以摄血易致下血，下血难止又会加重血虚，形成恶性循环。气随血耗，气随血脱，而出现摄纳无力，出现痔核脱出、脱肛等症状。而且津血同源，血虚则津乏，血虚则燥，肠道失于润滑，致大便干结难解，易于擦破痔核而便血，或用力过度而成肛裂，以及肛缘静脉曲张。血虚无以濡养，则生肌迟缓，疮口不易愈合。
3.血瘀 是指血液运行迟缓，流行不畅，甚则血液淤结停滞成积的病理变化。血瘀病变形成的原因，多由于气机郁滞、气虚推动无力，或痰浊阻滞脉道，或寒邪侵入血分，或邪热入血，或因外力扭挫伤及脉络等，局部的血瘀，可以发生于脏腑、经络、形体、官窍等任何部位。《东医宝鉴·血篇》中说：“盖气者，血之帅也。气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血涩。气有一息之不运，则血有一息之不行。”由于久立久坐，或长期负重远行，或是临厕排便用力致络伤血溢脉外等，致气机不畅，血涩不行，故气滞血瘀。气虚则无以统摄血行，致血不行常道，气弱则血行无力，缓而瘀阻，瘀血阻络，或寒凝血脉，致气血不畅，络脉瘀阻，则可发为痔疮，或肛痈，或肠息肉等。肛肠疾病常见的瘀血病证，主要是瘀血阻滞于肛肠局部，表现为肛门疼痛剧烈，局部可见青紫色的瘀块瘀点。血栓性外痔，炎性外痔，静脉曲张性外痔，嵌顿性内痔，均可见到瘀血阻滞的证候。因此，血瘀是导致肛肠疾病的一个重要因素。
4.内伤七情 七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，在正常的情况下，七情是人体对客观外界事物和现象所作出的七种不同的情志反映，一般不会使人发病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过人体本身的生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，才会导致疾病的发生。人的情志活动与脏腑气血有着密切的关系，因为情志活动的物质基础是五脏的精气血。《素问·阴阳应象大论》指出：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”七情能否导致发病，除七情强度外，还与机体本身的耐受、调节能力有关。不同的情志变化，对内脏有不同的影响，继而产生不同的肛肠疾病。《薛氏医案选·痔漏》指出：“原痔者，贫富男女皆有之。富者，酒色财气；贫者，担轻负重，饥露早行，皆（伤）心肝二血。喜则伤心，怒则伤肝，喜怒无常，风血侵于大肠，到谷道无出路，结积成块，出血生乳，各有形相。”
喜伤心，喜则气缓，使心气涣散不收，耗气伤津，继而产生气滞，无力推动血运而致血瘀，筋脉横解而成痔。
怒伤肝，怒则气上，可使肝的疏泄功能失常，横逆或上冲，日久化火伤阴，致津亏液乏，而肠燥便秘。(https://www.daowen.com)
思伤脾，思则气结，导致脾气郁结，从而出现纳呆，脘腹胀满，便溏等脾失健运的症状致气血生化之源不足，出现脱肛、痔核脱出等病症。脾失健运，不能化湿，致湿邪停聚，阻滞经络，郁而成积为形，发生痔疾，甚则湿邪郁而化热化火，蕴阻肛门，热盛肉腐而成肛痈。
悲则伤肺，悲则气消，肺气耗伤，肺与大肠相表里，肺气不降，津液不能下达，伤及大肠，致大肠气虚，提升摄纳无力，出现脱肛、内痔脱出、大便干燥秘结等症状，或因传导失职，气机紊乱，而产生便秘、腹泻。
恐则伤肾，恐则气下，可使肾气不固，气泄于下。而大肠的传导作用与肾的气化功能有关。若肾阴不足，可致肠液枯涸而便秘，肾阳虚损时，则气化无权而致阳虚便秘或阳虚泄泻，从而诱发痔疾。
5.劳逸失当 正常的劳动有助于气血流通，增强体质，适当休息可以消除疲劳，恢复体力和脑力，均有利于维持人体正常的生理活动，不会使人发病。但是长时间的过度劳累或过度安逸，则能成为致病因素而致人发病。长期负重远行，或久站、久坐、久蹲可诱发痔疾的产生。中医学有关的论述颇多。《外科正宗》指出：“因久坐而血脉不行以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错，以致于气血流注肛门，俱能发痔。”《医宗金鉴》也指出：“勤苦劳役，负重远行，以致气血交错而生痔。”《医门补要》说：“盖劳碌忍饥，或负重远行。及病后辛苦太早，皆伤元气。气伤则湿聚，湿聚则生热，热性上炎，湿邪下注，渗入大肠而成漏，时流脓水。”《外科启玄》还指出：“夫痔者滞也，盖男女皆有之。家贵者因于酒色，贫贱者劳碌饥饱，僧道者食饱而久坐。”以上所述，均说明劳逸失当可使气血耗伤，气血运行不畅，脾胃功能减弱，机体抵抗力下降而产生肛肠疾病，如恣情纵欲，房劳过度，每易耗伤肾精，出现肾阴亏虚之腰膝酸软，眩晕耳鸣、遗精滑浊，月经不调等，还可出现痔疮下血、大便秘结、肛门疼痛等肛肠疾病症状。
6.饮食不节 人体摄取食物，转化成水谷精微及气血，是维持生命活动的最基本条件，但是，饮食不节（失宜），又常常成为致病因素。饮食不仅要均衡，而且调配要适当，过饥过饱，或饮食习惯不良，恣食膏粱厚味、醇酒、炙煿、辛辣刺激之品，均可导致肛肠疾病的发生。摄纳不足，无以化生气血，致生化之源不足，气血得不到足够的补充，久则气血俱虚而致病，导致腹泻、脱肛、痔疮等肛肠疾病的发生。《素问·生气通天论》说：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”过饱不能及时消化，转化为水谷精微，导致脾胃的损伤，导致经脉壅滞不通，经络阻塞；气机不畅，久而扩张成痔。《东医宝鉴》指出：“盖饱食则脾不能运，食积停聚大肠，脾土一虚，肺金失养，则肝木寡畏，风邪乘虚下注，轻则肠风下血，重则发为痔瘘。”
饮食有五味，五味与五脏，各有其亲和性。《素问·至真要大论》“酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”如果长期嗜好某种食物就会造成与之相应的内脏功能偏盛，久之则可损伤其他脏腑，破坏五脏的平衡协调，导致疾病的发生。同时，饮食还有寒热温凉之别，偏嗜寒性食物和偏嗜热性食物，与偏嗜五味一样，均可导致疾病的发生，如过食生冷，则易损伤脾阳，寒湿内生，发生腹痛、泄泻等证；若过食膏粱厚味肥甘之品及辛辣刺激之食、醇酒等，则易致湿热痰浊内生，气血瘀滞，经络阻塞，损伤血络，常可发生痔疮下血、肛周酝酿化脓、便秘、肛门疼痛等病症。《疮疡经验全书·痔漏篇》中所说，“脏腑所发，多由饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，胡椒辛辣，炙酒，禽兽异物，任情醉饱，耽色不避，严寒酷暑，或久坐湿地，恣意耽看，久忍大便，遂致阴阳不和，关格壅塞，风热下冲，乃生五痔。”《太平圣惠方》指出：“夫酒痔者，由人饮酒过度，伤于肠胃之所成也。夫酒性酷热，而有大毒，酒毒渍于脏腑使血脉充溢，积热不散，攻壅大肠，故令下血。”
7.禀赋不足 先天发育不全、气血虚弱之患儿，常可发生腹泻、脱肛。另外，中医学的研究和记载表明，痔疾可能还与遗传因素有关。在痔普查中，发现父母患有肛肠疾病的，其子女发病率可高达80%。《疮疡经验全书》说：“人生素不能饮酒亦患痔者，脏虚故也。亦有父子相传者，母血父精而成。”《薛氏医案·保婴摘要》云：“痔疮之症，或因禀受胎毒……或母食炙煿厚味所致。”《外科理例》记载“小儿患痔，母腹中受热也。”这些论述均说明遗传因素在肛肠疾病发病中所起的作用。