西医对肛瘘病因的认识

肛瘘是肛门直肠周围间隙急性化脓性炎性反应的后遗症，其病因繁多，常见因素如下。

1.解剖因素　①肛管、直肠的交界处布有特殊的肛窦、肛腺结构，这些窦、腺相通。肛窦平时口向上，排便时口倒转向下，可排出分泌物以润滑肛管免受擦伤。成形便时便渣不易进入肛窦，稀便时便渣可进入肛窦引起肛窦细菌性炎性反应，炎性反应随肛腺腺管感染扩散，引起肛门直肠周围间隙急性化脓性炎性反应。②自1855年D·Gerota报道了肛门、直肠周围的淋巴组织后，Johnsons又于1914年发现肛腺及导管周围的淋巴样组织，并称之为“肛门扁桃体”。这些对肛周急性炎性反应的扩散有极其重要的意义。③肛门周围皮脂腺、大汗腺丰富而发达，肛周皮肤清洁度差，给细菌的滋生、感染提供了条件。肛周皮肤易于发生擦伤，发生擦伤后细菌更易侵入。④肛管上皮薄，与下方组织紧密相连，肛管上皮血液循环较差，损伤后不易愈合，感染后易沿穿插其间的肌纤维向不同方向扩散。⑤肛门、直肠周围的脂肪组织丰富，这些脂肪组织形成肛门、直肠周围各个间隙，间隙中组织疏松，血液循环差，局部抵抗力低，易感染。⑥肛直角的存在，排便时肛管后方受到很大冲击力，因此肛管后方易损伤。

2.生理因素　随着年龄变化，肛瘘的发生与生理改变有关。①新生儿肛瘘比较多见。②儿童到青春期肛瘘发病率很低。③成人后肛瘘发病曲线呈急骤上升趋势，可能与在多种因素作用下肛门结缔组织纤维断裂，肛缘皮肤变得凹凸不平，易于擦伤及与成人后皮脂腺、大汗腺分泌旺盛有关。上述原因导致皮脂、大汗腺分泌物排出不畅，有利于细菌繁殖，细菌从擦伤创面侵入后发生感染，形成肛瘘。④进入老年期后，肛瘘发病曲线呈明显下降趋势，临床上一般老年性肛瘘病史很长，大多数可追溯到青壮年时期。

从上述情况看，年龄增长与肛瘘发病有着密切关系。新生儿时期发病率出现一高峰，之后发病率下降，出现一低谷，至青壮年时期又出现一高峰后发病曲线则开始呈回落趋势。出现这一现象的原因首先与机体激素代谢水平有关，新生儿与乳幼儿体内雄激素水平较高，其原因有二：一方面雄性激素获自母体，另一方面新生儿副肾分泌雄性激素能力较强，引起皮脂腺发达，分泌旺盛。随着新生儿的发育，这一过性雄性激素代谢旺盛出现生理性下降，肛腺、皮脂腺及汗腺萎缩，肛瘘发病率亦随之下降。青壮年发病率高，老年人发病率低都缘于激素代谢水平变化这一因素。(https://www.daowen.com)

3.病理因素　主要包括肛门、直肠及邻近组织局部病变和全身性疾病，如肛门、直肠病变肛窦炎、直肠炎、肛周脓肿、肛裂等。全身性疾病如克罗恩病，溃疡性结肠炎，溃疡性直肠炎，结核病，糖尿病，肛管癌，直肠癌，尖锐湿疣，骶、尾部骨髓炎，直肠性憩室炎，第四性病等都可引起肛瘘。临床上将肛门、直肠及邻近组织局部病变引起的肛瘘称为原发性肛瘘，将全身性疾病引起的肛瘘称为继发性肛瘘。

4.物理因素　又称创伤性因素，创伤引起的肛瘘并不少见，多因异物如鱼刺、骨片、枣核、金属丝、铁钉及木刺等造成肛管直肠损伤引起感染而继发肛瘘。

5.生物因素　细菌、病毒和其他微生物感染是肛瘘发病的主要条件，如肠道内、外不存在细菌或病毒，纵有解剖、生理、物理、病理因素存在，也不会引起感染的发生，当然也就不会发生肛瘘。从直肠周围脓肿的脓液中分离出的细菌一般分两类，一类为皮源性细菌，包括化脓性金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌等细菌；另一类为肠源性细菌，如链球菌属、类杆菌属、棱状芽孢杆菌属等细菌。一组研究报告中指出，这两类细菌都可以引起肛门周围脓肿，但皮源性细菌引起的脓肿较少继发肛瘘。病毒一般不直接引起肛周脓肿继发肛瘘，但可引起其他疾病进而（如巨大尖锐湿疣）继发成肛瘘。而肠源性细菌引起的脓肿多会继发肛瘘。

6.肛门、直肠、会阴及阴道手术并发症　直肠内各种治疗性注射感染，会阴切开缝合后感染，前列腺、尿道术后感染均可引起肛周脓肿及肛瘘。