中医学对肛瘘病因的认识

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中医学认为，肛瘘的形成与下列因素相关。

1.外感毒邪　中医认为，外感风、寒、湿、热、燥、火诸邪都能引起肛瘘。早在公元前403年～公元前221年成书的《素问·生气通天论》中说：“……营气不从，逆于肉里，乃生肿毒”，又说“寒气从之，乃生大瘘，陷脉为瘘，留连肉腠”，这说明了肛瘘发生经久不愈的原因。《河间六书》中刘河间写道：“盖以风热不散、谷气流溢、传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚至乃变为瘘也。”《疮疡经验全书》中窦杰说：“……坐马痈，此毒痈发肾经，虚毒热发，毒伤于内，大肠之经，并聚成毒，发为痤疮”。李时珍在《本草纲目》中则认为“瘘属虚与湿热”。朱震亨在《丹溪心法》中说：“大抵外伤四气，内伤七情，与夫饮食乖常，染融蠢动，含精之毒，未有不变为瘘疮、穿孔一深，脓汁不尽，得冷而风邪并之，于是涓涓而成瘘矣。”上述这些精辟之论足以说明瘘的发生与风、寒、湿、热、燥、火有密切关系。

2.痔久成瘘　中医学认为，痔经久不愈，破溃后可转变为肛瘘。明·虞抟《医学正传》中有：“……痔核已破，谓之痔漏……”。宋·王怀隐《太平圣惠方》中有：“……痔瘘者，由痔毒气，结聚肛边，穿穴之后，疮口不合，时有脓血，肠头肿痛，经久不瘥……”。宋·窦汉卿在《疮疡全书》中说：“今痔变为五五二十五类，或左或右，或内或外，或状如鼠奶，形如樱桃，或脓或血，或痛或痒，或肿或臖，久而不治，渐成瘘矣”，又说“贯炼痔，穿而贯脓血也”。隋·巢元方的《诸病源候论》中说：“诸痔皆由伤风，房室不慎，醉饱合阴阳，致劳扰血气，而精脉流溢，渗漏肠间，冲发下部，痔久不瘥，变为瘘也”。金·元时期的李东垣在《兰室秘藏》中说：“痔若破，谓之痔瘘”。这些论述可以说明肛瘘是由于“痔经久不瘥，破溃后转变而成”的。

3.饮食、生活、排便习惯不良引发肛瘘　清·林佩琴在《类证治裁》一书中指出：“……精气脱泻，……然阴虚生热，或服饵辛毒，大肠燥秘，及忧恐气结，奔走劳动，致疮孔生管流脓，斯成瘘矣”。同期，赵濂在《医门补要》中指出：“盖劳碌忍饥，或负重远行，及病后辛劳太早，皆伤元气，气伤则湿聚，湿聚则生热，热性上炎，湿邪下注，渗入大肠而成漏”。《备急千金要方》有：“肛门主肺，肺热应肛门，热则闭塞，大行不通，肿缩生疮”。《外科正宗》则认为：“……醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块”。

4.局部气血运行不足　明·薛己在《薛氏医案》中指出：“臀，膀胱经部分也。居小腹之后，此阴中之阴，其道远，其位僻，虽太阳多血，气运难及，血亦罕到，中年后尤虑此患。”而在清·余景和《外证医案汇编》中记述有：“肛瘘皆属肝脾肾三阴气血不足，何以肛瘘在三阴者，足三阴任督之脉，皆走前后二阴之间，肺与大肠相表里，肛者肺之使，大肠门户也。……疾奔久坐，筋脉横解，脏腑受伤。经云，脉陷为瘘，气虚湿陷为痔，痔破久漏，……肛瘘滋水淋漓，若不杜渐防微，如一蚁溃堤，沧海漏卮难实。”据这些论述，可以认为肛瘘与生理、解剖相关。

5.痈疽破溃成瘘　唐·孙思邈在《千金翼方》中指出：“一切痈疽，皆是疮瘘根本所患，痈之后脓汁不止，得冷即是鼠瘘”。这与现代肛周感染后形成脓肿，破溃后形成肛瘘认识一致。

从以上论述中可见古人认为肛瘘的原因不外乎外感六淫、内伤七情、饮食不节、禀赋虚弱、久病失养、勤苦劳累，以致阴阳不合，经络壅塞、气血运行不畅，使邪注大肠、毒伤于内，聚毒久郁、郁久化热，热腐成脓，脓穿臀肠，涓涓成瘘。这说明内因是发生肛瘘的基础，外因是发生肛瘘的条件。肛瘘的发病机制，同样符合这一客观规律。