二、手术治疗

1.肛裂切除扩创术和部分内括约肌切断术（侧切术及后正中切断术）　适用于陈旧性肛裂患者。自肛裂两侧“△”形切开皮肤及皮下组织，底端起于肛缘外1.5～2cm，顶端止于齿状线上0.3～0.5cm，底宽3～4cm。以组织钳提起底边切口的皮肤与皮下组织，向上锐性分离皮下坚硬的纤维化组织，结缔组织性外痔（裂痔）及肥大的肛乳头一并切除。用软探针检查肛裂顶端的肛隐窝，如有潜行瘘则一并切除，如有肛乳头肥大宜用丝线于根部结扎，或用电切烧灼掉。将已经暴露的外括约肌皮下部及内括约肌下缘切断1～1.5cm，或者用刀片在侧方肛缘外1cm处做一个1cm长的放射状切口，分离至皮下，以左手食指伸入肛内引导，弯钳锁齿深入切口内，将内括约肌挑出切口外，张开钳尖，从中间切断，并彻底止血。垂直褥式缝合一针，酒精棉球覆盖切口。检查创面有无活动性出血点，用九华膏纱条覆盖肛裂切口，纱布包扎，胶布加压固定。

行该术式应注意以下：

（1）切除创面不宜过于宽大，以免瘢痕过大，继发肛门渗液性失禁。但也不宜过小过短，尤其在后位肛裂切口内切断内括约肌，创面较深时要保证充分引流，否则伤口难以愈合。

（2）除有潜行瘘管在打开皮下瘘时采取肛裂切口内切断内括约肌为宜外，尽量做侧方内括约肌切断，用此方法创面愈合快，住院时间短。(https://www.daowen.com)

（3）若先做肛裂扩创，再行侧方括约肌切断，手术者应该换手套，弯钳保证无菌，以免侧切口感染。根据无菌原则要求，宜先做侧切，后做肛裂切除扩创术。

2.纵切横缝术　在腰麻下，沿肛裂正中做一纵行切口，上至齿状线0.5cm，下至肛缘外0.5cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维。如有潜行肛瘘、赘皮外痔、肛乳头肥大和肛窦炎等，也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端皮肤，以减少皮肤张力，彻底止血，然后用大圆针细丝线从切口上端进针，通过基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横切口，缝合3～4针，使肛管直径扩大。无菌纱布覆盖，胶布固定。术后保持大便通畅及肛门清洁，5～6d拆线。

3.侧方内括约肌及栉膜带挑出切断术　在肛门一侧距离肛缘1～1.5cm处做一横或纵切口，长约1cm，深达皮下，用弯钳沿肛管皮下分离至齿状线，然后弯钳退到肛白线的内括约肌下缘，弯钳在内括约肌外侧分离至齿状线，此时可将被分离部分的内括约肌及栉膜带由切口内挑出切断。指诊扩张肛管，消毒后，切口缝合1～2针，无菌纱布覆盖，胶布固定。每天便后清洁消毒伤口，术后5d拆线。