脊柱内镜发展史

脊柱内镜微创手术的基础来源于Vails和Craig等在20世纪40年代利用穿刺套管对深部组织进行操作的探索。1963年Smith等阐述了使用木瓜凝乳蛋白酶对髓核溶解的方法和结果。Kambin等提出了在腰椎后外侧的神经根下方有一个三角形区域，是介入和外科的安全工作区域，称为“Kambin三角”，由尾端椎体的上缘、硬膜囊或行走神经根的外缘和出口神经根内缘组成。日本Hijikata等以及美国的Kambin和Gellman分别报告了他们在经皮切除中央髓核及采用后外侧经皮行腰椎间盘髓核抽吸治疗的结果。Forst和Hausmann报告了在改良关节镜下直接观察椎间盘组织。Kambin报告了经后外侧关节镜下腰椎间盘切除术（Arthroscopic micro discectomy，AMD）的关节镜技术，证实AMD是安全有效的椎间盘摘除技术，其优良率可达到85%。AMD在术中可将改良的关节镜植入椎间盘内进行观察，对突出的椎间盘进行非直视下的摘除。该技术无法在内镜直视下进行硬膜囊、神经根等椎管内结构的观察。此后，脊柱内镜得到不断发展和创新。Yeung在学习Kambin技术后，获得了启示，在AMD的基础上，进一步研发了新的同轴脊柱内镜器械。1997年Yeung研发的同轴脊柱内镜操作系统（Yeung Endoscopic Spine System，YESS）获得FDA批准。同年Yeung就把这项技术介绍到中国，为中国微创脊柱外科技术的发展奠定了基础。YESS是专为安全三角入路而设计的一套内镜手术操作系统，强调先进行椎间盘内部减压，建立一个盘内工作空间，然后再处理突出到椎管内的髓核。术后患者满意率达到91%。该技术主要适用于包容性椎间盘突出或部分后纵韧带下型椎间盘脱出，其手术操作区域在椎间盘内。因此不能很好地处理脱出或游离入椎管内的椎间盘组织，对于关节突下方的椎间盘摘除也比较困难。Hoogland发明了Thomas Hoogland Endoscopy Spine System（THESYS），进一步成熟称为TESSYS。该技术使用一种特殊的逐级钻孔器扩大椎间孔，使术者能够直接通过椎间孔到达椎管内从而取出突出的椎间盘组织，术后患者满意率可达到85.7%。但在TESSYS运用于临床的过程中，常发生神经根和硬脊膜的损伤，穿刺定位不够精确，通道建立时间长，透视时间长等问题。Hoogland对TESSYS技术的第一代产品进行改良和升级。随着技术的逐渐成熟和完善，现代的YESS技术进一步拓展了当初的技术，增加了镜下的设备，提高了神经根和硬膜囊的可视程度。(https://www.daowen.com)