脊柱内镜在颈椎的应用

（一）经皮内镜下颈椎前路椎间盘切除术（PEACD）

进针点根据术者习惯可位于突出的同侧或对侧，用手指在胸锁乳突肌与气管之间向椎体前方推压。触及椎体表面，把喉和气管推向内侧，颈动脉推向外侧，从而进入盘内进行操作。主要治疗神经根型颈椎病的患者，对于C2～C3水平的椎间盘突出由于下颌骨的遮挡不易采用此项技术。优点是微创、术中视野佳、可对神经根进行直接减压、保留相邻节段的活动度，患者接受程度高等，但该技术易导致食管、喉上及喉返神经、椎动脉或颈部血管等损伤，置管或摘除髓核时可将突出物推入椎管脊髓或神经根造成损伤，同时可能会由于椎前软组织水肿导致术后呼吸困难等，故掌握其解剖学关系很重要。PEACD技术同常规颈椎融合的方式相比获得了较好的疗效，但相对于其他内镜技术来说需要进行特殊的手术培训。韩国Choi报告了20例前路小切口下经椎体进行椎间盘摘除的方法，手术方法类似传统的颈椎前路椎间盘切除术3～4cm皮肤横切口，切口位置在某种程度上高于目标椎间盘水平。椎体钻孔的位置高于椎间盘上4～6mm，通道的轨迹由所摘除的目标所决定。所有患者的症状术后即刻或早期均缓解，均无椎动脉损伤，霍纳综合征或喉返神经损伤。Lee报告了前路B－Twin进行颈椎椎间融合的临床应用，但是没有获得推广。(https://www.daowen.com)

（二）经皮内镜下颈椎后路椎间盘切除术或经皮内窥镜下后路颈椎椎间孔成形术

该技术在病变同侧进行穿刺，目标为椎板间孔的外侧缘。植入工作套管后需磨除椎板、部分关节突及黄韧带后进入椎管，取出压迫神经的椎间盘组织。该术式主要针对有明显的单侧颈部神经根放射性症状，影像上为椎间盘向侧方软性突出造成神经根压迫，同时可伴有继发性神经根孔狭窄；既往同一节段或相邻节段有前路颈椎手术史，而且保守治疗无效的患者。优点：能够在镜下清晰地观察神经结构，避免后路开放手术遗留的术后颈痛及邻近节段退变。缺点：无法扩大手术范围，无法重建椎间隙，学习曲线长。Ruetten等进行的对比研究显示，进行该术式87%的患者没有再次出现神经放射痛，9%的患者偶尔出现放射痛，疗效较好。