诊断及鉴别诊断
（一）椎管狭窄症的诊断
本病的诊断主要根据前述的三大临床症状特点，尤应注意长期的腰骶部痛，两侧性腿不适，马尾神经性间歇性跛行，静止时体检多无阳性发现等，为本病特征，凡中年以上患者具有以上特征者，均应疑及本症而需做进一步检查，包括：X线平片、CT、CTM、MRI及椎管造影。
（二）侧隐窝狭窄症的诊断
凡具有腰痛、腿痛、间歇性跛行及伴有根性症状者，均应疑有侧隐窝狭窄症，并做进一步检查，包括X线平片、CT、CTM、MRI及椎管造影。
（三）腰椎椎管狭窄症的诊断与鉴别
1.腰椎间盘突出症
本病是腰椎椎管狭窄症最易混淆的疾患，其鉴别要点如下。
（1）单纯椎间盘突出时一般不具有三大临床特点。
（2）根性症状十分剧烈，且出现相应的体征改变。
（3）屈颈试验及直腿抬高试验多阳性，而椎管狭窄症时则阴性。
（4）其他，必要时可行磁共振或脊髓造影等检查。
但应注意，二者常可伴发。
2.坐骨神经盆腔出口狭窄症
本病的特点如下。(https://www.daowen.com)
（1）腰部多无症状，腰椎后伸范围正常。
（2）压痛点主要位于环跳穴处。
（3）有典型的坐骨神经干性受累症状。
（4）如与腰椎椎管狭窄症伴发，则出现该病的三大临床特点等。
3.马尾部肿瘤
早期难以鉴别，中、后期主要表现如下。
（1）以持续性双下肢及膀胱、直肠症状为特点。
（2）疼痛呈持续性加剧，尤以夜间为甚，不用强效镇痛药不可入眠。
（3）腰穿多显示蛛网膜下腔梗阻、蛋白定量升高及潘氏试验阳性等。
（4）其他，鉴别困难者可借助于其他特殊检测手段，MRI检查有确诊价值。
4.腰段继发性粘连性蛛网膜炎
本病与腰椎椎管狭窄症具有一定的因果关系，椎管，尤其是根管长期受压可继发本病，并多从根袖处开始，逐渐发展至全蛛网膜下腔，因此，对一个长期患腰椎椎管狭窄症的病例，如拟手术，则无需一定在术前与本病进行鉴别，可在术中根据硬膜囊状态决定是否行蛛网膜下腔探查术。
5.其他
此外，本病尚应与下腰椎不稳症、增生性脊柱炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染性疾患及慢性腰肌劳损等进行鉴别。