五、微创治疗

临床上腰椎管狭窄微创手术包括椎间盘镜和椎间孔镜的治疗，还包括简单的髓核消融术。微创减压手术，经过进一步改进，手术小切口，不剥离肌肉，保留韧带和椎骨形态，减压充分可靠，不破坏脊椎稳定性，术后反应轻，第2天就可以离床行走，5～7d出院。经棘突（切开后复原）入路保留肌肉完整椎管减压术，手术小切口，将棘突和棘间韧带从中间切开显露，不剥离损伤肌肉，保留韧带和椎骨形态，减压充分可靠，不破坏脊椎稳定性，术后反应轻，没有传统手术的腰部软组织后遗症，是一种真正意义上的微创手术。

（一）椎间盘镜下或微创通道下的腰椎管减压术

目前椎间盘镜下或者微创通道下的腰椎管减压手术是治疗腰椎管狭窄症的主要微创手术方式。这两种方式均可通过一侧的手术做双侧椎管的减压，手术创伤小，术后下地早，是最常用的微创减压方法。在此基础上，还对这种手术进行了进一步改良（单侧棘突劈开椎管减压术），研究成果在世界知名脊柱外科杂志Spine上发表。

（二）微创通道下椎管减压术+微创螺钉固定

对于严重的腰椎管狭窄症合并腰椎不稳定的患者，在减压手术的基础上需要加用螺钉内固定，目前的螺钉固定也完全可以采用微创的方法固定。

（三）椎间孔镜微创手术优点(https://www.daowen.com)

（1）该技术皮肤切口小，软组织牵拉范围小，出血少，术后患者恢复快，疗效满意。

（2）可以清晰显示硬脊膜囊、神经根以及神经根出口，镜下操作较之传统开放手术更精细，对神经组织干扰更小。

（3）视野清晰，尤其有利于硬膜外出血的处理，双击电凝止血更精确、更确实。

（4）相对于椎间盘镜下操作学习过程更简单，容易尽快掌握，使用范围更大，可随意调整角度范围，减压更彻底且不会无故增加非致病骨质和软组织的切除。

综上所述，腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女。起病缓慢，典型的临床表现是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行：患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力，当蹲下休息一会后症状可缓解，又可继续行走。但行不远症状又出现，如此反复发生，严重影响患者的生活质量，如何治疗椎管狭窄症是许多患者困惑的问题。由于椎管狭窄多有骨性的因素，对于症状重的病例保守治疗通常无效，椎管狭窄症也是手术治疗的常见指征。手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫，微创手术对椎管狭窄可取得良好的效果。