椎间孔外型腰椎间盘突出症
近年来，随着CT、MRI等影像学在临床应用，椎间孔外区病变的发现率逐年提高，其中椎间孔外型椎间盘突出症就是其中之一。对此症的认识不足，常导致椎间盘突出症诊治的失败，因此提高对此症的认识，对避免误诊极为重要。
（一）定义
一般的椎间盘椎管内突出按横向定位分为中央型、中间型（旁中央型）及外侧型，少数位于椎间孔内或椎间孔外的突出被称为超外侧型、椎间孔内或椎间孔后型，Wiltse则称之为外侧型突出。为区别于通常的后外侧型，Postacchini及Abdullah称其为极外侧型，专指突出物位于椎间孔或以外压迫同节段神经根者。
（二）发病率
对于极外侧型腰椎间盘突出症的发病率，各家报告不一，国外报告2.2%～15.2%，而我国的陈仲强于1995年报告10例，其发病率仅为4.1%。我科统计椎间孔外型椎间盘突出的发病率是1.89%。
（三）突出椎间盘组织的占位及来源
一般突出椎间盘组织的占位及来源的椎间盘突出压迫下位神经根者多见，且多发生于L4～L5及L5～S1椎间隙。而椎间孔外型突出则压迫同节段的神经根，以L4～L5居多，L3～L4、L5～S1次之。椎间孔外型腰椎间盘突出多为原发，有报告极外侧突出原发于椎间孔或椎间孔外者较少见，大多数系椎管内脱出的游离髓核移位而来。
（四）临床表现
患者年龄较一般椎间盘突出者偏大，文献报告极外侧型平均年龄53～55岁，椎间孔外侧型发病年龄为51.7岁。患者临床症状腿痛重，腰痛轻，大腿前侧及小腿内侧痛为多见，90%直腿抬高试验阴性，90%股神经牵拉试验阳性。由于椎间孔外型腰椎间盘突出以L4/L5、L3/L4多见，而且压迫的是同节段的神经根，所以患者多表现出高位椎间盘突出症的特点。
（五）诊断及鉴别诊断
1.诊断(https://www.daowen.com)
根据上述临床表现，特别是单条L4神经根受侵时，更要高度怀疑椎间孔外侧型突出。但因病人常合并其他异常，如：两处突出或合并有椎管内突出、椎弓崩裂、椎管狭窄及有腰椎手术史等，使诊断困难，多需进行有效的影像学检查。
（1）X线：可以了解脊柱结构情况，对本症的诊断无确定意义，但对本症的鉴别诊断及治疗有意义。
（2）CT：可以显示及椎间孔外侧突出的大小及位置，是目前现代检查的最好手段。
2.鉴别诊断
（1）移行于椎间孔外的神经节相区别。
（2）同间隙同侧双突出时勿满足诊断椎管外突出而遗漏椎管内突出。
（3）椎间孔外的神经纤维瘤及转移瘤。
（4）神经根畸形。
（六）微创治疗
如何有效地摘除突出髓核并保持脊柱的稳定性是治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症的关键。采用MED系统完成神经根探查、减压和椎间盘髓核摘除的方法，治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症，取得了满意疗效。
治疗方法：经C型臂X线定位，以定位针为中心做2.0cm长的纵向切口，植入导针并顺序插入扩展管及工作通道，依次切开皮下组织、腰背筋膜后层，经过多裂肌和最长肌间隙进入，显露外侧关节突和上下横突，在下位横突上缘剥离横突间韧带，并从此向上逐步咬除，分离深部肌纤维和神经周围脂肪组织，显露斜线下行走的腰神经及其腹侧的突出椎间盘，轻轻牵开神经后，摘除突出的椎间盘。彻底止血，冲洗切口，放置橡皮条引流24～48h。术后卧床2d后可下地活动。常规使用抗生素和解痉、镇痛药。