侧入路内镜技术

无论腰椎椎管外侧区狭窄，还是椎管狭窄中央型狭窄、侧隐窝狭窄，在临床上有时是混合型的，有时就是单纯的侧隐窝狭窄，如果单纯的侧隐窝狭窄或椎间孔狭窄，侧入路内镜是非常好的工具，因为可以直接把椎间孔和侧隐窝打开，而不用再去动椎板，更不用考虑椎板切除后的稳定性问题。如果是中央型狭窄，也可以选择内镜下椎板间入路。

现在国内外都在尝试用双通道一侧入路或对侧减压双侧减压治疗腰椎管狭窄。例如，腰椎管狭窄，伴有下肢放射性疼痛，做一个侧方入路就可以了。做椎管狭窄和椎间盘突出的话，对椎间孔的成型要做到位，神经减压一定要把腹侧减压做充分，单纯神经根减压有时不够，把硬膜囊腹侧突出的组织后纵韧带做部分的切除，可以做到很好的神经组织的减压。

举例：之前做过内固定77岁椎管狭窄患者，内镜下椎板间入路做减压，用内镜做了2h，但是如果用显微镜可能40min就做完了，为什么选择内镜呢，因为毕竟创伤更小，现在越做越多情况下，内镜手术所用时间也越来越短。应该先用内镜做几百例椎间盘突出后，再做类似复杂一些病例。另外，Delta系统治疗腰椎管狭窄也是很好的工具。

椎管内硬膜外关节突囊肿，临床上不很常见，经典的做法就是显微镜切除关节突囊肿，病例尝试用内镜也可以做下来，患者术后双下肢疼痛消失，观察2h后离开日间手术中心。

椎管狭窄的治疗，总体上说椎间盘镜技术（Micro Endoscopic Discectomy，MED）还是一个金标准，内镜手术是个新技术，目前这两个技术我们还没有做详细的对比，但内镜有可能成为腰椎管狭窄外科治疗的金标准。